如何尽快学会写病历资料.pptVIP

如何尽快学会写病历;病历的重要性 ;1.先熟悉套路 ;2、日常病程的书写 ;3.重点说说首程 ;第一：主诉。记住，主诉导致第一诊断。要学会归纳概括。网上曾经流传一些搞笑的主诉，实习生有这种低级失误不打紧，有错及时发现，立马改正就好了。实习就是犯错误的时候，一定不要怕丢脸。;按照要求的，发病诱因、起病状态、主要症状、伴随症状、哪些情况能好转、转归等等。 其实，要写好现病史，那么在收病人的问诊过程中一定要多多注意自己临床思维的完善。 因为现病史当中，临床症状的描述，有很多“无”症。这些其实都是鉴别诊断。整个现病史、鉴别诊断、包括后面要说的查体，其实都是一起的，一通全通。 ; 每实习一个科室，相应的专科查体一定要规范的学习。 查体也是基本功之一。很多细节要注意。大的方面，一般每个系统的检查都是按照视触叩听的顺???来做，因为病历书写同样如此。但注意腹部查体一定要按照视听触叩。还有更细节的，做脑膜刺激征，看看颈软不软，抬头之前，先左右晃一晃，书上没说，看起来就多了一个动作，其实，这也是一个鉴别诊断，如果患者是帕金森或强直，这样的规范查体尤其具有意义。 ; 实习生刚刚下临床，一下子接触这么多药物，很快就蒙了。如何去记这样药物呢？先记住疾病的治疗原则，再去记相应的药物。这就好比你画一颗大树，先把主干画出来，再去修饰一些枝枝蔓蔓。 ;