微创锥颅手术知情同意书.docVIP

微创手术知情同意书 住院号： 姓名 性别 年龄 科室 床号 目前诊断 目前手术术式 拟行麻醉方式 预定手术日期 手术前估计：（术中或术后可能出现的并发症及手术风险） 应用麻醉等药物偶可出现过敏、抑制呼吸等意外情况； 术中、术后颅内再出血，发生脑梗死，病情加重、死亡； 术中、术后呼吸、心跳突然停止、死亡； 因脑细胞受损，术后仍可出现偏瘫或四肢瘫、失语、继发性癫痫、长期昏迷、植物状态、死亡； 术中、术后合并心、肺、肝、肾、胃等内脏综合征及血离子代谢紊乱、内分泌失调等，均可导致死亡； 术中、术后颅内外感染；术后伤口延期愈合； 术后可能出现副损伤（如皮下血肿、骨渣排除不净残留颅内）； 脑内出血导致脑脊液循环障碍，术后发生脑积水，出现脑脊液漏； 极少数非高血压脑出血，如动脉瘤、血管畸形等，施行该手术不能解决病因问题，易发生再出血，危及生命； 10、据术中情况更改术式，如开颅清除脑内血肿或颅内减压术等； 11、其他一些难以预料的危及生命的事件发生。 医师签字 年 月 日 医生已向我介绍病情及治疗方案，以上情况知情并同意。 患者（委托人）签字： 与病人关系： 年 月 日 病人不能签字原因：1、不具备完全民事行为能力 2、实施保护性医疗措施 3、其它