抑郁障碍诊治和特殊情况处理.pptVIP

卫生部重性精神疾病防治培训（双基班）必授课标准课件;;指定教材;内容与要求;;抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状 多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性;“抑郁障碍”概述;“抑郁障碍”概述;;典型症状;澄清“心情低落”;澄清“兴趣和乐趣丧失”;澄清“精力下降”;其他常见症状;;澄清睡眠障碍;澄清食欲下降、体重下降;澄清自杀并进行危险性评估;心情除了低落，还有别的不好吗？比如烦躁，焦急，或者特别容易发脾气？ 同时有出汗，心慌吗？ 最烦到什么程度？ 身体上有哪些不舒服的感觉？ 检查过吗？医生怎么说？你自己的看法呢？;以前身体上有什么重大疾病吗？ 是否在服用其他药物？ 有没有饮酒习惯？ 有没有使用违禁药品？比如？;;澄清以前是否有类似发作;一定不要忘记询问;;典型症状至少2条 心境低落 兴趣和愉快感丧失 精力减低或过度疲劳;符合症状学标准的症状中，如果有以下症状中的4条，则构成“躯体综合症” 兴趣和乐趣丧失；对愉悦环境丧失反应； 比平时早醒2小时以上；晨重晚轻节律； 精神运动性迟滞；食欲明显下降；性欲明显下降 体重下降（1个月内下降5%以上） 对符合者，应标明：“伴躯体症状” 躯体综合症表明“内源性抑郁”;病程标准;轻度： 2条典型症状+2条其他症状 参考社会功能：日常工作和社交受影响，但能继续 中度： 2条典型症状+4条其他症状 参考社会功能：工作、社交、家务都相当困难 重度： 3条典型症状+4条其他症状（出现精神病性症状者属于重度抑郁发作） 参考社会功能：除有限范围，几乎不可能工作、社交、做家务;轻、中、重度的标准;复发性抑郁的ICD-10诊断要点;抑郁障碍的鉴别诊断;抑郁障碍的鉴别诊断;抑郁障碍的鉴别诊断;抑郁障碍的鉴别诊断;躯体疾病与抑郁障碍;精神分裂症后抑郁障碍;双相抑郁（尤其是首次发作为抑郁发作的患者）极易被误诊和不恰当治疗 误诊为单相抑郁的比率高，双相抑郁与通常所指的抑郁障碍（单相抑郁、心境恶劣）必须鉴别 一些研究发现为数不少的双相抑郁最初都被诊断为单相重性抑郁 ;抑郁：单相抑郁占50.7% 双相49.3%( I型3.9%，II型45.3%) 40-50%的双相抑郁被误诊为单相 37%双相抑郁患者在曾有过一次躁狂或轻躁狂发作后，在精神卫生机构初次就诊时被误诊为单相抑郁 BSDS ：60%双相抑郁被调查者最初被诊断为单相抑郁;双相抑郁和单相抑郁的区别;双相抑郁的误诊导致不恰当的治疗，严重影响患者的预后 因误诊为单相抑郁而单独使用抗抑郁剂 单独使用抗抑郁剂会增加患者出现躁狂和快速循环发生的风险，用药时间越长，出现快速循环的风险越高 过早、过多使用抗抑郁剂，23%的患者成为或加重了快速循环发作 ;;抑 郁 障 碍 规 范 化 治 疗 流 程;;提高有效率和痊愈率 最大限度减少病残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能 预防复发 高复发性疾病，复发率50%;药物治疗同样遵循“单一、足量、足疗程、个体化”的基本原则 鉴于抑郁障碍与生活事件的密切关系，更应注意适时、恰当的心理治疗 出于自杀风险防范，MECT也是重点考虑的治疗方法;抗抑郁药的选用;急性期：控制症状以尽量达到临床痊愈。单药治疗6-8周观察才考虑换药或者合并用药 巩固期：4-6个月，尽量用治疗剂量 维持期： 首发者维持治疗6-8月 2次以上复发者，至少2年以上;TCAs：三环类抗抑郁药 SSRIs：五羟色胺再摄取抑制剂 SNRIs：5-HT/NE双重再摄取抑制剂 NDRIs：NE/DA双重再摄取抑制剂 NaSSAs：5-HT和特异NE能抗抑郁剂;TCAs 阿米替林 amitriptyline 氯咪帕明 clomipramine 多塞平 doxepine 四环类 马普替林 maprotiline;SRI;TCAs适应证和禁忌证;TCAs不良反应;TCAs过量中毒;处理原则;TCAs的撤药综合征;氟西汀（百优解）：fluoxetine 帕罗西汀（赛乐特）：paroxetine 舍曲林（左洛复）：sertraline 氟伏沙明（兰释）：fluvoxamine 西酞普兰（喜普妙）：citalopram 左旋西酞普兰（来士普）：escitalopram;SSRIs的药用特点;;SSRIs适应证和禁忌证;SSRIs的不良反应;特殊的副反应; 文拉法辛（venlafaxine） 有速释剂和缓释剂两种 治愈率高于SSRIs和TCAs 起效较快，在服用后2