2016天津市医保科培训材料综述.doc

PAGE  PAGE 34 第五章 医疗保险生育保险待遇支付 第一节 医疗保险 一、享受医保待遇： 参保单位正常参加医疗保险，职工可享受住院、门（急）诊大额、门诊特殊病、大额医疗费救助和意外伤害报销待遇。按照农民工综合保险费率缴费人群自2013年7月开始享受门（急）诊大额待遇。 城乡居民缴纳城乡居民医疗保险，享受门诊、门特、住院、意外伤害医疗待遇和城乡居民生育保险待遇。 各种待遇支付标准详见下列附表 1、城镇职工门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表 2、公务员门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表 3、城镇职工统筹基金住院待遇支付标准一览表 4、城镇职工统筹基金家床待遇支付标准一览表 5、城镇职工统筹基金门特待遇支付标准一览表 6、公务员基金补助统筹基金支付标准一览表 7、城乡居民医疗保险支付比例 8、意外伤害险支付情况表 1、城镇职工门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表 人员类别起付 标准最高 限额支付比例一级 医院二级 医院三级 医院药店正常 人群在职800550075%65%55%75%退休不满60岁80060（含）—70岁70070岁（含）以上650老工人6001000095%市级劳模（退休人员）同上5500两航起义60010000伤残军人0不限100% 2、公务员门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表 类别起付标准 支付上限医院级别公补5500以内公补5500—1万元一级二级三级公务员在职800550075%65%55%补齐至80%80%退休60-7070090%90%70岁以上650建国前老工人60010000市级退休劳模同正常550095%副司局级同正常95%95%1—6级伤残军人医保政策范围内，由伤残军人补助基金支付。100% 3、城镇职工统筹基金住院待遇支付标准一览表 人员类别起付标准最高限额支付比例一级 医院二级 医院三级 医院统筹救助5.5万以下5.5-15万15-35万正常 人群在职800/ 2701100/ 3501700/ 50015万35万85%80%退休90%老工人95%市级劳模（退休）800/ 2701100/ 3501700/ 50015万35万两航起义伤残军人同正常公务员在职800/ 2701100/ 3501700/ 50015万35万85%80%退休90%副司局同正常老工人800/ 2701100/ 3501700/ 50015万35万95%两航起义市级劳模同正常伤残军人 4、城镇职工统筹基金家床待遇支付标准一览表 人员类别起付 标准最高限额支付比例统筹救助5.5万以下5.5-15万15-35万正常 人群在职660元15万35万87%80%退休92%老工人95%市级劳模（退休）660元15万35万两航起义伤残军人同正常人公务员在职660元15万35万87%80%退休92%副司局同正常人老工人660元15万35万95%两航起义市级劳模同正常人伤残军人 5、城镇职工统筹基金门特待遇支付标准一览表 人员类别起付 标准最高限额支付比例统筹救助5.5万以下5.5-15万15-35万正常 人群在职1300元，与住院、家床进行合并15 万元35 万元85%80%退休90%老工人95%市级劳模（退休）两航起义伤残军人同正常人公务员在职85%80%退休90%副司局同正常人老工人95%两航起义市级劳模同正常人伤残军人 6、公务员基金补助统筹基金支付标准一览表 人员类别补助比例统筹基金（15万以下）15-35万35万以上公务员在职80%75%9