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甲状腺疾病 北京大学第一医院 内分泌科 王 薇 甲状腺疾病 ? 甲状腺功能亢进症 ? 甲状腺功能减退症 ? 甲状腺结节 主要内容 甲状腺功能亢进症 ——Graves病 ? 发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断 ? 治疗 ? 几种特殊类型甲亢 甲状腺的解剖 下丘脑－垂体－甲状腺轴 下丘脑 TRH － + － 垂 体 TSH + 甲状腺 T4 、 T3 rT3 T3 定 义 ? 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism,甲亢） 是多种原因引起的甲状腺激素合成及分泌过多 的临床病症。表现高代谢征候群，常伴有甲状腺 肿大 ? 甲状腺毒症 指循环血中甲状腺激素过多导致机体出现一系 列高代谢的生理、生化异常，伴有相应临床表现 甲状腺毒症 ≠ 甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症的分类 甲状 腺功 甲 能亢 状 腺 进 毒 症 无甲 状腺 甲状腺炎，或外源性 功能 亢进 甲状腺功能亢进症的病因 甲状腺性 垂体性 滋养性肿瘤 伴瘤综合征 TSH样物质↑ T3、T4↑ TSH↑ HCG↑ 原发性 继发性 甲状腺功能亢进症的病因 继发性 原发性 ① Graves’ 病 (GD) ② 结节性甲状腺肿伴甲亢 结节性甲状 腺肿伴甲亢 ③ 甲状腺高功能腺瘤 ④ 甲状腺癌 15% ⑤ 碘甲亢 GD 95% 80% 原发性 Graves 病 （Graves’ disease） 毒性弥漫性甲状腺肿 (diffuse toxic goiter) 占甲状腺功能亢进症的80-85% 20-40岁发病高峰 男:女≈1:8 器官特异性的自身免疫性甲状腺病 Robert James Graves （1797 - 1853 ） Graves病 ? 发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断 ? 治疗 ? 几种特殊类型甲亢 自身免疫在GD发病中起重要作用 兴奋性 甲状腺自 TSH受 TSAb 身抗体 体抗体 Ts细胞功能↓ （TRAb) Th细胞功能↑ 阻断性 细胞毒活性 TB