30第三十章：小儿外科疾病.pdf

第三十章 小儿外科疾病 第一节 腹膜后肿瘤 肾胚胎瘤 ????【?病史采集?】? ???????入院 ??小时内完成病历?? ???????内容包括腹部包块发现的时间、部位、质地。? ???????有无腹痛、血尿、食欲不振。? ???????是否并有高血压以及其他先天畸形。? ????【?检????查?】? ????应做静脉肾盂造影、肾功能化验、胸部平片、?超检查。必要时作腔静脉造影及多普勒超声， 了解腔静脉有无侵犯。有条件时作 ??扫描。? ????【?诊????断?】? ???????根据病史和临床检查可以作出初步诊断。? ???????根据手术所见和病理检查可作出分期诊断。? ????????Ⅰ期：肿瘤局限在肾内，包膜完整。? ????????Ⅱ期：包膜已被侵犯。? ????????Ⅲ期：包膜被穿破，腹内有非血源性的种植，并且不能完全切除。? ????????Ⅳ期：肿瘤已血源性转移至肝、肺、骨或脑。? ????????Ⅴ期：双侧肾母细胞瘤。? ???????凡诊断不明确者应与肾积水、神经母细胞瘤、后腹膜畸胎瘤等作鉴别诊断。并作相关的 ?超、肾盂静脉造影、?线、??等检查。? ????【?治疗原则?】? ????诊断确定后尽早用手术、放疗、化疗的综合措施。? ???????手术：是首要的，包括检查对侧肾，切除肿瘤，动脉旁淋巴结切除或取标本活检。由于 本病预后相对较好，转移瘤亦可考虑手术切除。? ???????化疗：Ⅱ或Ⅲ期，部分Ⅰ期术后用放线菌素 ?和长春新硷，Ⅳ和Ⅴ期则术前就开始使用。 较晚期者可加用阿霉素。? ???????放疗：用于Ⅲ至Ⅴ期，大剂量放疗在小儿易引起并发症。? ???????双侧肾胚胎瘤的治疗：术前化疗至少 ?周，如肿瘤未见缩小，可加用阿霉素及放疗。手 术原则是尽可能保留肾组织。如能保留患肾 ???以上，可做单纯肿瘤切除术或肾部分切除术。? ????【?预????后?】? ????病理组织类型，临床分期与预后密切相关。未分化型且弥散分布者预后差。? ? 神经母细胞瘤 ????【?病史采集?】? ???????入院 ??小时内完成病历?? ???????腹部包块发现的时间，包块是否实质结节状，有无腹疼，关节痛、消瘦、贫血等。皮肤、 眼眶有无异常。?