早期不同的血压控制目标对高血压性脑出血患者血肿扩大及预.PDFVIP

J South Med Univ, 2016, 36(12): 1616-1620 doi 10.3969/j.issn.1673-4254.2016.12.05 高血压性脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage, HCH）患者早期常伴有血压水平进一步升高，而对于其 急性期高血压的处理，各指南的建议差别较大，目前尚 无完全达成统一认识。2006年《中国脑血管病防治指 南》［1］建议不要急于降血压，要求血压维持在略高于发病 前水平或180/105 mmHg左右，认为HCH急性期血压 升高为一种保护性的生理反应，可保证出血早期血肿周 围脑组织的有效血供。2010年《美国心脏学会/美国卒 中学会2010版自发性脑内出血治疗指南》［2］要求将血压 控制在140/90 mmHg以下，认为HCH急性期血压过高 会促使血浆渗漏进入脑组织，促使血肿扩大。而在临床 实践中发现如果维持高血压状态HCH早期可有1/3患 者血肿持续增大［3-4］。对于中国人群HCH急性期是否 适合积极降血压治疗，目前仍存在争议。为此我院对 HCH患者进行随机分组研究，早期采取不同的血压 控制目标，对其血肿扩大及预后进行对照分析，现报告 如下。 早期不同的血压控制目标对高血压性脑出血患者血肿扩大及预 后的影响 张洪涛，禹 萌，任雅芳，张 斌，张淑玲，付胜奇，张道培 河南省郑州人民医院神经内科一病区，河南 郑州 450000 Effect of different blood pressure control targets within 48 h after hypertensive cerebral hemorrhage on hematoma enlargement and prognosis ZHANG Hongtao, YU Meng, REN Yafang, ZHANG Bin, ZHANG Shuling, FU Shengqi, ZHANG Daopei First Division of Department of Neurology, Zhengzhou Peoples Hospital, Zhengzhou 450000, China 摘要：目的 探讨早期不同的血压控制目标对高血压性脑出血（HCH）患者血肿扩大及预后的影响。方法 2013年1月~2016 年7月郑州人民医院神经内科收治的HCH患者102例，随机分成A组（51例）和B组（51例），在入院48 h内两组采用不同的 收缩压（SBP）控制目标：A组采取早期积极降压治疗，SBP目标（130~140）mmHg；B组采取标准降压治疗，SBP目标（170~ 180）mmHg。观察两组患者血肿变化及预后情况。结果 治疗48 h后，A组患者的SBP、血肿体积及美国国立卫生研究院卒中 量表（NIHSS）均明显低于B组，Glasgou昏迷量表（GCS）明显高于B组（P0.01或P0.05）。治疗30 d后，A组疗效等级指标优 于B组（Z=2.331，P=0.020），差异有统计学意义；A组患者的病死率低于B组（χ2=2.772，P=0.096），但差异无统计学意义。结论 对高血压性脑出血患者实施早期积极降压治疗安全可行，能减少血肿扩大，减轻神经功能恶化，改善预后。 关键词：血压，控制目标；高血压性脑出血；血肿扩大；预后 Abstract: Objective To study the effect of different blood pressure control targets on hematoma enlargement and prognosis in patients within 48 h after hypertensive cerebral hemorrhage (HCH). Methods Between January, 2013 and July, 2016, 102 patients with HCH were randomized into group A (51 cases) and group B (51 cases) with different systolic blood pressure (SBP) control targets within 48 h. The patients in group A were given early active antihypertensive treatment with SBP control target of 130-140 mm Hg; those in group B received standard antihypertensive treatment with SBP con