3肾性高血压防治现状治疗目标.ppt

肾性高血压的防治现状 药物选择及治疗目标;;MDRD（Modification of Diet in Renal disease)研究： 1996年美国对1795例慢性肾疾病高血压的发生流行病学调查;Complications of CKD:prevalence increases by stage;慢性肾脏病(CKD)是全球范围内普遍存在的疾病，正在日益成为全世界的公共卫生问题。 ;;;;血压昼夜节律异常; 美国第 3次全国健康和营养检测对 15,600名参加者的调查表明，在 GFR小于 60mL/ (min·1.73 m 2) (CKD 3～5期 )的人群当中有 50% ～75%患有高血压。 在 Baltimore有关衰老的纵向研究显示，在 1000名年龄在 22～97岁的男性志愿者中，血肌酐的升高与平均血压有显著关系 ，年龄的增长和平均动脉压的升高是肾功能下降的独立危险因素 。 ;慢性肾实质性疾病高血压的发病率;我国慢性肾小球肾炎高血压发病率(%);我国约40%的IgA肾病患者伴发高血压;;27%的ESRD患者以高血压首诊;间断透析患者中患高血压的比例;眼底病变更重;高血压在相当程度上影响着CKD患者心血管事件(ＣＶ)的发病率和致死率,同时也是加速慢性肾衰竭进展的最重要危险因素 对于CKD患者来说,将血压控制至靶目标值可以维持肾功能及减少ＣＶ事件的发生;收缩压的变化是决定肾脏病进展的关键;血压降低减少肾衰事件发生;;血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响;;我国CKD患者的高血压知晓率是76.4% 接受各类降压药物治疗的占78.2%,其中仅11.8%得到了有效的血压控制(以血压降至130/80mmHg为理想血压水平) 如果将血压控制标准提高为140/90mmHg，有效控制率也仅有25.5%;加拿大CKD患者血压控制情况;间断透析患者血压控制情况;KROL E等报道，通过对2476名入选者调查发现CKD患者456例 其中68%患者存在高血压（≥140/90mmHg） 仅22%的患者血压得到有效控制 21%患者未应用降压药物;哥伦比亚49个地区，调查了55,220个早期CKD患者，其中10,813人完成调查，发现 高血压患病率为86.2% 高血压知晓率为80.0% 高血压治疗率为70.0% 高血压有效控制率仅为13.2% 性别（男性）、种族、体重指数（≥30 kg/m2 ）与血压控制率呈负相关，其中3期肾脏病患者血压控制较1期患者好。;血压控制的靶目标值;Jafar RH 慢性肾脏病，收缩压110～119mmHg Ann Intern Med 2006；69：22;ISN 2004专家共识;收缩压靶目标是多少？;收缩压过低将增加心血管死亡;Kovesdv等对860例老年CKD患者(年龄：68.1±10.1）进行研究发现： 在中到重度CKD 患者中，当收缩压＜133mmHg和（或）舒张压＜65mmHg时，病死率明显升高。; weiner等对1549例CKD患者的研究发现： 当收缩压＜120mmHg时，CKD患者卒中的患病率明显高于收缩压为121～129mmHg的CKD患者，当收缩压＞130mmHg时， 卒中的患病率也明显高于收缩压为121～129mmHg的CKD患者，而在对应的18809例非CKD患者中则无此现象； 说明对于CKD患者而言，降血压的预后并不完全等同于非CKD患者的降压治疗； 对于CKD患者的降压治疗，血压并不是降的越低越好，应尽早明确血压下降不宜超越的水平。;;CKD患者血压的靶目标下限在哪里？;CKD患者血压的靶目标的变化;;2007版ESC高血压防治指南 ;IDNT6 SBP ?135/DBP ?85 ;;药 物 治 疗;抗高血压药物的作用和分类;大家真的了解降压药了吗？;寿比山 吲哒帕胺 复方珍菊片 野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁 北京降压0号 利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪 复方罗布麻 罗布麻叶、野菊花、氢氯噻嗪、双肼屈嗪、盐酸异丙嗪 ;降压药该怎么选择？;ACE抑制剂;肾性高血压发病率高、知晓率低、???制率更低 高血压是肾脏损伤的重要因素，同时肾功能损伤显著增加患者心血管风险 积极降压可有效延缓肾功能的衰退 多种降压药物配伍联合应用是优化的治疗策略 应根据病人的具体情况给予个体化的治疗方案;发表 LJ 论文速成法; THANS！