ICU病人的早期肠内营养：当前的实践与挑战2011-8-6威海 [兼容模式].pdfVIP

ICU病人的早期肠内营养： ——当前的实践与挑战 李维勤 南京大学医学院 南京军区总医院重症监护中心 全军普通外科研究所SICU 加拿大重症病人 危重病人营养支持指 营养支持指南. 导意见（草案） 中华医学会重症医学分会 JPEN 2003; 27:355 –373 2006年5月 共同的推荐:早期肠内营养！ ESPEN Guidelines on 重症病人营养指南 Enteral Nutrition: --- 2009 ASPEN/SCCM Intensive care Crit Care Med 2009； 37（5） Clinical Nutrition (2006) 25, 210–223 2009 ASPEN/SCCM 要点 ? 更强调肠内营养，早期肠内营养更激进 – 应当在入ICU后最初24 - 48小时内早期开始肠内营养， 应当在48 - 72小时内达到喂养目标 – 肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内 喂养 – 如果在入住ICU的最初7天内不能进行早期 EN，无需进 行营养支持治疗（标准治疗） ? Crit Care Med 2009； 37（5）：1757－1761 中国ICU的营养支持方式(2008) 全球 一、为什么要早期肠内营养？ 危重病人的早期肠内营养 原理与研究假设 门静脉 淋巴系统 图片脏 细菌/内毒素 器4四个 肠源性感染 ………? 早期肠内营养 相比延迟肠内营养，早期肠内营养改善重病人预后？ Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. J Parenter Enteral Nutr. 2003 Sep-Oct; 27 (5):355-73. ? 早期肠内营养能改善营养摄取，降低危重病人死亡率，显 著降低感染并发率 ? 虽然有报道了早期行肠内营养的安全性问题。但是考虑到 肠内营养的益处，同时早期肠内营养可行性较好，委员会 还是推荐早期使用肠内营养支持。 ? 委员会将早期肠内营养定义为“进入ICU内24-48小时” 关于EEN 的荟萃分析 Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomised controlled trials Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27. ?Six RCTs, 234 participants ?EEN reduces mortality [OR = 0. 34] ?EEN reduce pneumonia (OR = 0.31). 截至2011年6月，共有22个RCTs研究，20个 结果支持EEN ?Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study. J Burn Care Res. 2011 Jan-Feb;32(1):10