实操1-鼻饲法.docVIP

六、鼻饲技术 （一）工作目标 遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。 （二）工作规范和要点 1、遵循查对制度、标准预防、消毒隔离原则。 2、告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项，取得患者的配合。 3、评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历；评估患者的消化、吸收排泄功能和进食需求。根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机。 4、如需插胃管先准确测量并标识胃管插入的长度。插管过程中指导患者配合技巧。昏迷患者应先将头后仰，插至咽喉部（约15厘米），再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。插入适当深度并检查胃管是否在胃内。 5、鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量，检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。 6、鼻饲前后用温开水20毫升冲洗管道，防止管道堵塞。 7、缓慢灌注鼻饲液，温度38℃—40℃.鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。 8、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入。 9、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。 （三）结果标准。 1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、忽视操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。 3、确保胃管于胃内，固定稳妥。 临床护理技术操作流程评分标准（鼻饲法） 单位： 姓名： 成绩： 项 目项目 总分 要 求应得分扣 分 标 准扣分 记录实得分操作准备质量护士 素质 要求20服装、鞋帽整洁 仪表端庄、举止大方、语言文明、态度和蔼 洗手2 2 2一项不符合扣0.5分环境整洁、安静、安全2一项不符合扣0.5分病人理解目的、愿意合作、体位舒适2一项不符合扣0.5分物品 备齐用物：治疗盘内盛鼻饲包（治疗碗、压舌板、镊子、胃管、纱布）、治疗巾、50ml注射器、弯盘、液体石腊、松节油、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、听诊器、适量开水、鼻饲饮料200ml、卫生纸10一项不符合扣0.5分 少一件扣0.5分操 作 流 程 质 量评估60核对医嘱、核对病人、解释鼻饲目的、方法、注意事项，询问病人需求。戴口罩，评估病人（病情、鼻腔情况、心理状态、合作程度）4一项不符合扣1分插 胃 管用物携至床旁，病人取右侧卧位，治疗巾铺颌下，清洁鼻腔。 检查胃管通畅并润滑、测量胃管插入长度（方法正确），插胃管：1、胃管插入胃内45—55cm；2、昏迷者插入15cm，左手托起病人头部，使下颌靠近胸骨柄，再插。 确诊胃管在胃内，用胶布固定于鼻翼及颊部。4 6 2一项不符合扣1分观察处理如若胃管盘在口腔内或误入气管应拔出重插 检查胃管是否在胃内：1、接注射器抽出胃液；2、注入空气10ml在胃部听到气过水声；3、胃管末端置水杯中，无气泡逸出（只做1项2项口述）2 8 一项不符合扣1分鼻饲注入流质或药液前先抽胃液，灌饲前后用少量温开水冲洗胃管。 胃管末端反折，纱布包好夹紧，用安全别针固定在大单上。 整理床单，清理用物，将注射器洗净，放入治疗盘内，盖上纱布备用。 记录插胃管时间、病人反应和鼻饲量。8 4 4 2一项不符合扣1分拔管备齐用物至床旁，核对，向病人解释以取得合作。置弯盘于病人颌下，夹紧胃管开口端置弯盘中，轻撕胶布，轻稳拔出胃管置弯盘中。 清洁病人口鼻、面部，擦去胶布痕迹。 记录拔管时间、病人反应和鼻饲量。4 4 4一项不符合扣1分观察指导操作过程中观察病人反应，保健指导有针对性，通俗易懂 操作后交待注意事项2 2一项不符合扣1分终 末 质 量操作后20助病人躺卧舒适，观察、询问感受。 整理床单位、正确处理用物、洗手2 2一项不符合扣1分提问口述正确6酌情扣分护理效果病人明确目的、能配合，病人能获得基本的营养及必须的药物。有安全感，无不良反应2一项不符合扣1分操作评价操作全过程无菌观念强，严格查对。插管、拔管方法正确记录，动作稳重、轻巧、节力，操作流程准确。8一项不符合扣1分时间操作时间 min每超30s扣总分0.5分，计时从安置体位开始到正确处理用物止。总 分100年 月 日