小儿热性惊厥的急救 -.pptVIP

小儿热性惊厥的急救 ;什么是高热惊厥;惊厥持续状态;临床表现特点;急救措施—保持呼吸道通畅 ;急救措施—止惊药物; ②咪达唑仑： 0.1-0.15mg/kg静脉缓推或１μg/kg.min速度持续静推，若病情控制效果不理想，则每5min增加1μg/kg.min直至缓解为止，最大剂量不超过5μg/kg.min。 有利于穿过血脑脊液屏障在脑组织内弥散，具有较好的抗惊厥效果。该药物半衰期短，为1.5-2.5小时，药物蓄积效应小，不良反应少 ; ③苯巴比妥： 5-10mg/kg，肌肉注射或静脉缓推 脂溶性低，半衰期长，起效慢，静注15-20min开始起效，2-3h后方能稳定地止惊，其肌注达不到迅速止惊的效果，用于惊厥控制后防止复发，是减少后遗症的重要环节。; ④10%水合氯醛： 0.5ml/kg保留灌肠，最大量不超过10ml，必要时30分钟重复应用 止惊作用快，操作简便。 ⑤穴位 人中，合谷等;急救措施—降温治疗;急救措施—心肺复苏;心跳呼吸停止临床表现及诊断 1. 突然意识丧失、昏迷 2. 呼吸骤止或抽泣样呼吸→停止 3. 大动脉搏动消失 4. 心音消失及心动过缓 5. 双侧瞳孔散大 6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离 7. 四肢抽搐（可有可无） 8. 大小便失禁（60s后出现）;心肺复苏技术;心肺复苏程序（2010年指南）;基础生命支持 1. 检查反应及呼吸：检查反应→检查自主呼吸→触摸脉搏 2. 心肺复苏：C（循环）→A（气道）→B（呼吸）;C-胸外按压 按压指征：10秒钟无法触摸脉搏，或脉搏60次/min 部位：1岁以上胸骨中下1/3，1岁以下乳头连线中点下方 深度：至少胸廓前后径1/3（儿童约5cm，婴儿约4cm），应充分回弹 频率：至少100次/min 手法： 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1---8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法 ;;;;;;注意事项 患儿身下是硬质材料 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折， 心包出血、气胸、肝脏破裂 心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度 心脏按压同时做有效的人工呼吸;有效指征 按压时可触及动脉搏动 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 口唇、甲床颜色好转 肌张力增强或有不自主运动 出现自主呼吸;A-开放气道; “??头－提颏”法 ; 开放气道：托颌法;B-人工呼吸 指征：无自主呼吸或为无效喘息 方法： 口对口（鼻）人工呼吸：适用于现场急救 复苏气囊：注意选择大小合适的气囊和面罩 机械通气：需要持久通气或面罩吸氧不能提供足够通气时 人工呼吸频率： 不需胸外按压（脉搏60次/分时）时：12-20次/min（3-5秒/次） 与胸外按压比例：单人复苏30：2，双人复苏15：2 插管后：胸外按压100次/min，人工呼吸8-10次/min（6-8秒/次） ;;高级生命支持 1. 人工气道： 气管插管 2. 建立血管通道： 静脉通道（IV） 骨髓腔内通道（IO） 气管内（ET）通道：非脂溶性药物（如碳酸氢钠、钙剂）不应使用;3.药物 肾上腺素：心跳骤停、心动过缓首选 用法：IV/IO ：0.01 mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）ET：0.1 mg/kg（ 0.1ml/kg，1:1000 ）3～5 min 后可重复 阿托品：心动过缓时用 用法：0.01-0.1mg/kg，5分钟后可重复使用 洛贝林：用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制 用法：0.3-3mg/次静脉注射，必要时每隔30分钟可重复 碳酸氢钠：用于较长时间心脏停搏、重度酸中毒，用量依据血气分析结果而定 利多卡因：用于室颤、室速 用法：1mg/kg 静推，5-10min可重复，稳定后按20-50μg/ ( kg.min) 维持 多巴胺，多巴酚丁胺：用于复苏后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 静脉维持 ;4.除颤 指征：室颤、无脉性室速，室上速 放置部位：紧贴右上胸壁和心尖部，相距3cm以上 剂量：首次2-4J/kg，后续4J/kg，最大量10J/kg或成人剂量;停止心肺复苏的指征;心肺复苏成功率-需争分夺秒;急救措施—复苏后处理;急救措施—团队合作; 谢 谢 聆 听 ！