新的医院评审基本思路、要求2.pptVIP

新的医院评审基本思路与要求;医院评审与医院分级管理;新一轮医院评审标准的特色;转变医院评审的模式与理念;三级综合医院评审着眼点;新的评价策略与理念;根本原因分析法（RCA）;关键在于找出原因与结果的关系。 要盯住直接原因，反复问： 是什么情况让这种问题发生？ 为什么会发生这些事情？ 做错了什么？ 与什么事情相关（流程、资源）？ 什么可以防止不发生？ 一直追溯原因至能找到从根本上解决问题方案为止。 系统问题是领导问题，领导问题是否有决心解决。;1、事件的发生虽然发生在个人，但是要解决问题往往不是一个人的事情，也不是单独一个部门能够解决的，而是与多个部门有关。 2、事件的发生与流程执行的失败有关，需要重新探讨流程设计的合理性和严密性。 3、事件的解决要依赖于资源的调配，如增加人力，提供物资保障，提高必须的财力。;主要类别：规章制度、方案、实施办法、职责、计划、总结、评估报告、证照等 核查要求： 1.标准所要求的相关类别； 2.现场核查所需要提供的； 3.各类别之间有关联性的； 时限要求：1.原则上为本评审年度内； 2.检查记录、评价报告、效果评估以现有的资料； 3.补以往记录、总结的情形视为不合格； 4.病历、台账、分析统计报表等资料时限为近三年。 ;查阅资料;以事件当事人的角色，评价医疗、护理、医技、后勤等部门各环节工作的实施情况，判断个体或团队所产生的效力，工作效果与标准、规范所要求的距离，评价医院各项制度、标准、规范的执行力、持续性和一致性，并对管理部门或人员的效能进行评估。 每个人 每个流程 每个项目 每件事情 每个操作;1、医疗护理工作规章制度是否落实； 2、医疗护理的效果是否符合患者需求； 3、医院各部门之间交接环节的衔接风险； 4、医务人员与患者配合及协调情况； 5、医疗护理过程中的潜在问题和风险。 ;病人追踪;跟踪核实的形式;湖南省医院评审案例跟踪情况记录表 医院： 时间： 年 月 日;1、访谈的对象为医护技人员、患者或家属、医院管理人员； 2、按照标准所要求的内容，以命题问答为主； 3、从管理角度，评价相关人员针对所提问题的了解程度； 4、从有关人员的答案中判断所开展相关工作的效果。;访谈调查的方式;访谈调查的内容;现场核查;现场核查的形式;现场核查指标（医疗护理质量管理组查病区）;走廊 病房 护士站 治疗室 抢救室 ;检验科现场核查;天花板：防火喷头、烟感器、灯、排风口 电梯（安检表示） 时钟（准确？）、呼叫面板 垃圾桶 防火通道门（24小时灯） 所有门（闭门器） 消防设施、紧急按钮 安全出口标识 配电箱 打扫卫生车（拖把、抹布、消毒液） 禁烟标志 平车和轮椅位置，氧气设备;湖南省医院评审现场评审记录表 医院 日期 ;湖南省医院评审应知应会测试表 被测试人： 岗位（医、护、技、管理、后勤）;模拟演练;湖南省医院评审模拟演练记录表 医院 日期 ;考试考核;湖南省医院评审技能操作评价测试表 被测试人： 岗位（医、护、技、管理、后勤）;评审专家工作思路与路径;谢谢！