水液代谢失常[伤寒论文].docVIP

水液代谢失常 津液代谢，包括津液的生成、输布和排泄三个方面，它是由多个脏腑共同完成的一系列复杂的生理过程。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。是对津液代谢过程的简要概括。津液代谢过程中，其生成、输布、排泄任何一个环节发生病变，都会影响津液代谢的全过程，导致津液代谢失常。在临床实践中，常将津液代谢失常分为津液不足和津液停聚、代谢紊乱二部分。津液不足，又称津液亏损，通常所说的津液代谢失常，主要是指津液的输布、排泄异常。 津液不足 概念：指机体津液亏少，致使脏腑、形体、官窍、皮毛失其滋养、濡润和充盈，从而产生一系列干燥枯涩的病理状态。 形成：多因外感温热或燥热之邪煎灼津液，或邪热内生，如阳亢生热，或五志化火耗伤津液；或大热、多汗、吐泻、多尿、失血及大面积烧伤等耗伤津液；或过用、误用辛燥之剂而伤津；或体虚津液生成不足，或久病耗伤等，致使津液亏耗而发病。 表现：伤津为主，可见口渴引饮，口、鼻、皮肤干燥，目陷螺瘪，大便干燥秘结，小便短少，甚则转筋等症。伤液为主，则可见舌光红无苔或少苔，唇舌干燥而不欲饮，形瘦肉脱，肌肤毛发枯槁，其则动风而见肉陶，手足震颤、蠕动等症。 津液输布、排泄障碍 概念：津液的输布障碍，指津液不能正常转输和布散，升降环流迟缓，因而湿浊内生，或滞留于某一局部，导致津液不化，水湿困阻，或酿痰成饮的病理状态。津液的排泄障碍，指津液气化不利，转化为汗、尿的功能减退，从而导致水液贮留于体内，或外溢于肌肤，发为水肿的病理状态。 形成：津液的输泄障碍，主要与脾、肺、肾、三焦的功能失常有关，并受到肝失疏泄病变的影响。多由脾运化水液功能减退；或肺失宣降；或肝失疏泄，气滞而水停；或肾的蒸化功能减退；或三焦水道不利，津液转化为汗液和尿液之气化障碍，水液贮留于体内所致。 表现：津液输布、排泄障碍，其病理表现有三：一是湿浊困阻，可见胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，口腻不渴，腹胀便溏，苔腻等症。二是痰饮凝聚，滞留于机体不同部位而有多种病机变化和临床表现。如痰阻于肺，可见咳喘咯痰；痰迷心窍，可见胸闷心悸，神昏癫狂；痰停于胃，可发作恶心呕吐；痰浊上犯，清窍不利，则眩晕昏冒；痰气凝结于咽喉，则咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，称为“梅核气”。若饮邪为病，则可见饮停胸胁，发为“悬饮”；饮留于肺，发为“支饮”等病证。三是水液贮留，多由肺脾肾等脏腑功能失调，水液代谢障碍，因而水液贮留于肌肤或体内，则发为水肿或腹水等病证。 津液与气血的关系失调 1.水停内阻 概念：指津液代谢障碍，水湿痰饮贮留，导致气机阻滞的病理状态。形成：多由痰饮水湿病变发展，影响气机通利所致。 气随津脱 概念：指津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，以致暴脱亡失的病理状态。 形成：多由HYPERLINK /zz/quanshen/a62bf.html高热伤津，或大汗伤津脱液，或严重吐泻耗伤津液所致。故说：“吐下之余，定无完气”。 津枯血燥 概念：指津液亏乏枯竭，导致血燥而虚热内生或血燥生风的病理状态。形成：多因高热伤津，或HYPERLINK /keshi/waike/ss/4cc75.html烧伤而致津液损耗，或阴虚痨热，津液暗耗等所致。 津亏血瘀 概念：指津液耗损，导致血行滞涩不畅的病理状态。 形成：多由高热、烧伤，或大汗出，或吐泻等因素，致使血容量减少，血行不畅，从而导致血瘀。 血瘀水停 概念：指因血脉瘀滞导致津液输布障碍，而致水液停聚的病理状态。形成：多因血瘀而津液环流不利，或血瘀而致气滞，气滞则津停为水等所致 《伤寒论》中40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之” 此条中“心下有水气”是指水饮停蓄于心下胃脘部。此处内近肺胃，水饮扰胃，胃气上逆则呕；水寒射肺，肺气失宣则咳。水停为患，一般不渴，但饮停不化，津液不滋，也可口渴，但多渴喜热饮，或饮量不多；水走肠间，清浊不分则下利；水寒滞气，气机不利，故小便不利，甚则少腹胀满；水寒射肺，肺气上逆则喘。本证外有表寒，内有水饮，故以小青龙汤发汗蠲饮，表里同治。 《伤寒论》第41条“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不可。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之” 补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药后寒去欲解的表现。“伤寒，心下有水气”说明外为表邪未解，内有水饮停留，与上条相同。表不解自有发热，水饮内停，多不见渴。服小青龙汤后，由“不渴”转为“渴”者，表明寒饮已消，是病欲解之佳兆。此因发热之后，温解之余，津液一时不足之故。此时虽渴而不甚，可少少与饮之，令胃气和，水津布则愈。 《伤寒论》71条“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之