经皮球囊椎体成形术治疗高龄老年性椎体压缩骨折疗效体会1.doc

单侧经皮球囊扩张椎体成形术 治疗高龄老年性骨质疏松椎体压缩骨折治疗体会 樊成虎 齐兵献 （甘肃省中医院脊柱骨一科 甘肃 兰州） 【摘要】目的 观察分析单侧经皮球囊扩张椎体成形术治疗高龄老年性骨质疏松椎体压缩骨折的临床效果。方法 采用回顾性分析的方法对2010年11月至2012年11月所有在我科接受经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）治疗的高龄老年性骨质疏松椎体压缩骨折的患者98例的相关病史以及相应的临床资料进行总结，并对其治疗效果进行分析。结果 所有的高龄老年性骨质疏松椎体压缩骨折患者在经过相应的治疗之后，通过对治疗前、后患者的视觉模拟疼痛评分标准（VAS）评分、X线片测量椎体的矢状面相关指数以及骨折的椎体后凸Cobbs角的比较，得出患者的病症得到明显的缓解。结论 经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）治疗高龄老年性骨质疏松椎体压缩骨折具有很好的临床疗效，不仅缓解疼痛迅速，创伤小，而且安全，是治疗高龄老年性骨质疏松椎体压缩骨折的最佳治疗方法。 【关键词】经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）；高龄老年性骨质疏松；椎体压缩骨折；临床效果体会 随着我国进入老龄社会，高龄老人骨质疏松性椎体压缩性骨折临床十分常见。严重影响着患者的生活质量、心理健康。PKP为近年来发展起的一种微创技术，该技术具有操作简单，创伤小，迅速缓解疼痛，使患者早期下床活动，不破坏脊柱的稳定性，广泛应用于临床，本文笔者就PKP治疗高龄老年骨质疏松椎体压缩性骨折的治疗效果进行研究，现将结果总结报道如下： 1对象与方法 1.1课题设计 病例分析 1.2 对象 选取甘肃省中医院脊柱骨一科自2010年11月～2012年11月收治的高龄骨质疏松性重度椎体压缩骨折应用经皮球囊扩张椎体成形术的患者98例（108椎）。其中，男39例，女59例；其中80～89岁87例，90岁以上12例。骨折原因均为行走、弯腰等低能量损伤，无下肢放射症状。其中T94例，T107例，T1110例，T1210 例，L124例，L218例，L33例。所有患者均有不同程度骨质疏和退行性病变，其中，89例有并存症，2种以上并存症67例，个别病例并存症多达5种以上。各种并存症中高血压57例，呼吸系统疾病46例，脑血管疾病33例，冠心病41例，糖尿病17例，泌尿系统疾病15例，消化系统疾病12例，五官科疾病14例，肿瘤3例，感染性疾病6例，贫血9例，心电图异常68例. 1.3 诊断标准 X射线检查显示椎体压缩性骨折，且治疗前骨折椎体塌陷程度≥70%；CT示所有患者均无椎管内明显骨块占位和神经损伤表现；MRI检查确认椎体T1及T2信号改变，脊髓信号无变化。 1.4纳入标准 患者年龄均在80岁以上的高龄老人，椎体压缩均达到重度（≥70%以上），患者均对治疗同意知情。 1.5 手术方法 所有患者入院后做全身系统检查，对存在内科疾病患者，请相应专科医师会诊，进行规范治疗。所有患者取俯卧位，腹部悬空，C臂透视下定位伤椎，常规消毒、铺巾，行右侧穿刺，局部浸润麻醉（1%利多卡因5ml）并向椎弓根位置穿入，透视视察并调整针点位于椎弓根的9点位后进行浸润麻醉，于入点切开少许皮肤、皮下，穿刺针到达椎弓根9点位置，掌握好前倾、外展角度进行椎弓根穿刺，透视观察：穿刺针正位到达椎弓根中央位时侧位应到达椎弓根中段，正位到达椎弓根内侧缘时侧位观察应到达椎体后缘。满意后，拔除内芯，插入导针并深入到椎体2/3，拔除穿刺针，插入工作通道到椎体后缘深度，拔除导针，插入骨钻扩大通道并深入至椎体约4/5深度。退出骨钻，未带出椎体组织，插入球囊并适当液压扩大，透视观察正侧位球囊位置满意后，继续注入显影剂（2ml为止）、液压扩张球囊伤椎获得一定扩张，完毕后抽出液体，拔除球囊。调制骨水泥，在牙膏状粘度后注入椎体中，透视观察骨水泥位置满意、无渗漏。待水泥干固后拔除工作通道。无需缝合伤口，无菌敷料包扎，术毕。术后所有患者常规抗骨质疏松药物治疗。术后2d、3、6、12个月均分别随访。 1.6术后处理及并发症 术后24小时即鼓励患者，在腰围保护下下地活动，1周后逐步放开行走。术后并发症主要包括肺部感染、骨水泥渗漏、肺栓塞、硬膜外血肿、术后邻近椎体再骨折等，其中骨水泥渗漏为常见的并发症。 1.7 观察指标 ①患者经皮穿刺球囊扩张椎体成形治疗中及治疗后一般情况。②患者术后疼痛程度，治疗后X射线片骨折椎体高度及cobb角的变化结果。③治疗后并发症。 1.7统计学分析 治疗前后椎体高度变化用SPSS 19.0统计学软件进行配对设计资料t检验，P 0.05为差异有显著性意义。 2 结果 2.1一般情况 所有患者治疗均顺利完成，每个椎体治疗时间约32min，平均出血2.3mL，每个椎体平均注入骨水泥3～10mL。住院时间3～6天，平均4.8天，所有患者均获得比较满意的