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工程质量监督手续申报表 （一）工程项目基本情况表 单位工程名称项目名称建设地点建设 性质□新建 □扩建 □改建工程类别□房屋建筑工程 □一般公共建筑 □住宅工程 □高耸构筑工程 □市政基础设施工程 □城市道路工程 □给水排水工程 □垃圾处理工程 □地铁轻轨工程 □风景园林工程工程性质□政府重点工程 □保障性安居工程 □校舍工程 □一般工程施工合同编号合同价款 （万元）有无专业 分包□有 □无分包工程名称分包合同价款 （万元）监理合同 编号计划开工时间计划竣工 时间形象进度地质勘察报告编号施工图审查合格书编号工程描述参考[不同类型工程描述内容]填写 工程等级□一级 □二级 □三级 工程质量责任主体及相关单位名称法定代表人组织机构代码证号 资质等级建设单位　监理单位　施工单位　勘察单位设计单位　检测单位施工图审查 单位 联系人： 联系电话： 建设单位（公章）： 填表日期： 年 月 日（二）工程质量管理关键岗位人员资格审查表 建设单位（公章）： 单位名称职 务姓名性别资格证书名称资格证书编号注册执业人员姓名性别注册专业执业资格等级注册证书编号注册人员签章建设单位项目负责人-- - - - --技术负责人施工单位技术负责人项目 经理□房屋建筑工程 □市政公用工程□一级 □二级水暖质量检查员土建质量检查员电气质量检查员取样员监理单位土建专业监理工程师总监理 工程师□房屋建筑工程 □市政公用工程□国家水暖专业监理工程师电气专业监理工程师见证员勘察单位项目负责人---- -- -设计单位项目负责人------ -注：施工、监理单位关键岗位人员资格情况可另附页。见证人员授权告知书 ： 我单位决定授权以下人员担任 工程的见证人员。 姓名见证人员印章联系电话见证人员签字 = 1 \* GB3 ① = 2 \* GB3 ② 注：告知书一式四份，工程质量监督机构、检测机构、建设（监理）单位、施工单位各一份。 见证人员单位公章 年 月 日 取样人员授权告知书 ： 我单位决定授权以下人员担任 工程的取样员。 姓名取样员印章联系电话取样人员签字 = 1 \* GB3 ① = 2 \* GB3 ② 注：告知书一式四份，工程质量监督机构、检测机构、建设（监理）单位、施工单位各一份。 取样员单位公章 年 月 日 [申报表（一）工程描述栏填写参考]不同类型工程描述内容 序号工程类型工程描述1房屋建筑工程一般公共建筑层数（地上） 层，层数(地下) 层 高度 m，建筑面积 ㎡，结构类型 。2住宅工程层数（地上） 层，层数(地下) 层 建筑面积 ㎡，结构类型 。3高耸构筑工程高度_________ m4市政公用工程城市道路工程道路类型为 ，长度 隧道工程长度 m 立交桥类型为 ，桥梁单孔跨径 m。5给水排水工程设计规模 万m3/d，设计直径 m。6垃圾处理工程垃圾焚烧及填埋规模 t/d。7地铁轻轨工程设计规模 km 8风景园林工程总投资 万元。注：1、道路类型：分为城市快速路、城市主干路、城市次干路、城市支路； 2、立交桥类型：分为城市互通式立交桥、城市分离式立交桥、过街天桥、地下通道。