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胃肠外营养药物概述;第一章 胃肠外营养治疗基础;二、肠外营养治疗的适应症 1、不能进食或不允许进食的疾病胃肠手术、胰腺炎 2、胃肠吸收功能极差，以致生命难以维持的疾病 3、高代谢所致的营养不足大面积烧伤、创伤、败血症 4、妊娠剧吐，恶性肿瘤放/化疗期间的严重胃肠道反应 ;三、能量的需要及肠外营养的主要成分 基础代谢率=1kcal*体重kg*24小时 主要成分：1 、碳水化合物，1克葡萄糖氧化产能4kcal. 2 、脂肪，1克脂肪氧化产能为9kcal 3 、氨基酸，氨基酸是体内合成蛋白质的底物，1g氮 可以合成6.25g蛋白质，需要指出的是体内不存在 作为能量储备的蛋白质，每种蛋白质都有其特定的生理功能，如果由于葡萄糖和脂肪供能不足而引起蛋白质被消耗掉，相应的生???功能也会丧失 4 、电解质 5 、维生素 6 、微量元素;第二章 营养药物;3、氨基酸注射液 　 具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合的作用。人体所须的全部氨基酸 有18种：蛋 色 亮 一亮（异亮），苯 丙 来（赖）借（缬）书（苏）必需氨基酸人体（或其它脊椎动物）必不可少，而机体内又不能合成的，必须从食物中补充的氨基酸，称必需氨基酸。对婴儿来说，组氨酸和精氨酸也是必需氨基酸。 适应症 　　 用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降的病人的营养支持，亦用于手术后病人，改善其营养状态。; 4.氯化钠注射液（0.9%，10%） 钠离子是细胞外的主要阳离子，用于 各种原因所致的失水。 （1）、低渗性失水，应用利尿剂。 （2）、等渗性 失水，外伤，手术，但氯离子浓度明显高于血浆，单 独使用可引起高氯血症，一般加乳酸钠 ，使用平衡液， 还可纠正代谢性酸中毒。 （3）、高渗性失水，糖尿病 ，血糖升高—血容量增加—流经肾脏的血液增加—原尿增加—肾小管重吸收能力有限—失水 慎用：1.水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化、腹水、充血性 心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等； 2.高血压； 3.低钾血症。 ;5.氯化钾注射液，钾是细胞内的主要阳离子，钾离子与碳水化合物代谢、糖原贮存和蛋白质代谢、神经、肌肉包括心肌的兴奋性和传导性等都密切相关，在肠外营养中，它主要参与糖代谢，维持细胞内外的离子平衡。 1、治疗低钾血症，各种原因引起的低钾血症，如进食不足、 呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药DHCT，应用糖皮质激素地塞米松和补充高渗葡萄糖等。 2、 预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时。Digoxin+DHCT，钾能在细胞表面影响强心苷与受体的结合，减轻或阻止中毒反应的进展。 3、强心甙中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。氯化钾+苯妥英钠 ;6、葡萄糖酸钙注射液 1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、手足搐弱症； 2、钙离子能降低毛细血管的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出 减少，用于止血，过敏性疾患； 3、镁中毒时的解救； 4、氟中毒的解救； 5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功 能异常的解救）。 　　　;8、胰岛素注射液 胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素 （一）调节糖代谢， 胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利 用，并抑制糖原的分解和糖原异生； （二）调节脂肪代谢 ， 胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，糖尿病时由于脂肪分解加强，生成大量酮体，出现酮症酸中毒； （三）调节蛋白质代谢 　胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和 蛋白质的合成，一方面抑制蛋白质的分解，因而有利于生长。对于生长 来说，胰岛素也是不可缺少的激素之一。 临床用途： 治疗糖尿病，参与能量代