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肱骨髁上骨折 ;肱骨髁上骨折; 发病机制;病 因;平均年龄7岁 男孩:女孩=3:2，例外 更常见肘关节本来就有过伸的患儿 10%—15%病人出现神经损伤 最常合并桡骨远端骨折;肘部肿胀、压痛、活动受限 S形外观、皮肤皱褶征（Pucker征） 检查肱骨、前臂、腕关节及手部以排除合并伤;临床表现 2;Ⅰ型：无移位或轻度移位 Ⅱ型：移位，后侧骨皮质完整 Ⅲ型：移位，骨皮质不完整;诊断;S形外观;肘关节暂时固定20-30度屈曲位 明确治疗有两个目的： 避免神经、血管损伤 预防晚期成角畸形和过伸畸形;石膏固定 拍片证实无过伸或内翻移位;C臂下闭合复位，经皮克氏针固定 石膏托屈肘80度固定;?;通常采用C臂下闭合复位内固定 软组织嵌入而妨碍到解剖复位，考虑切开 不赞成保守治疗;骨质的完整性 内侧膜的铰链作用 固定材料、方法;美观 增加骨??发生率（肱骨外髁骨折） 手指精细活动;术 前 护 理; 心理护理 1;主动关心、态度和蔼、语言亲切 技术精湛 鼓励患儿表达情感的变化（恐惧、焦虑） 向患儿家属介绍成功的病例 ;术前修剪指甲、常规皮肤消毒;术 后 护 理;术后6小时禁食、水，去枕平卧、肩背下垫高、头偏向一侧 监测生命体征 观察患肢末稍血运 注意输液情况;分析疼痛的原因 针对不同的疼痛原因，对症处理 药物镇痛 疼痛轻者，分散注意力;观察石膏托固定松紧情况，必要时松解 边缘衬垫、预防压疮发生 避免石膏污染 前臂吊带、毛巾;;;向患儿及家长耐心解释 安排患儿交流、玩耍;神经损伤 骨筋膜室综合征 肱动脉损伤 ;高蛋白质 高热量 高维生素;神经损伤者3个月可恢复 功能锻炼指导 术后当日：伸指练习（伸手、握拳、翘大拇指） 术后2日起：增加腕关节屈伸练习 一周后：肩部主动练习 拔针后：肘关节活动度（屈、伸、前臂旋前、旋后）;1周后更换管型石膏 术后3周拍片，去除石膏，门诊拔针，无需镇静剂 大多数，3周拔针后可开始功能锻炼 少数，骨痂生长慢，延长固定时间 应注意3周后骨折很少再次发生，但屈曲固定超过3周，关节僵硬的危险增加;;END