社会基本医疗保险住院报销知识.pdf

| 1 社会基本医疗保险住院报销知识 AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 1 住院费用结构图 | 2 超支付限额自费部分 个人自付比例部分 自费部分 共付段 医保基金 医保基金 承担部分 支付范围 之外的项目 起付标准以下自付部分 2 | 3 住院报销医保基金支付范围外项目（一） 1、出国及赴港澳台地区期间所发生的医疗（含生育）费用； 2、到本市非定点医疗机构（急诊除外）就诊及零售药店购药的费用； 3、属于他方责任的意外伤害发生的医疗费用； 4、因本人违法犯罪行为造成伤害； 5、因本人故意行为及无证驾驶船舶、航空器发生的医疗费用； 6、因驾驶机动车辆造成的意外伤害发生的医疗费用； 7、因工伤、医疗事故发生的医疗费用； 3 | 4 住院报销医保基金支付范围外项目（二） 8、非疾病治疗项目（如美容、健美、保健、疗养费用； 9、未列入《药品目录》范围内的药品和未经批准的自制药剂； 10、医保基金只支付60%费用的特殊诊疗项目； 11、违反计划生育政策生育的费用； 12、属于施行计划生育手术发生的医疗费用； 13、计划内怀孕，因非医学需要或自行终止妊娠的费用； 14、实施人工辅助生殖术的费用； 15、按照国家和省、市有关规定不得由医保基金支付的其他费用。 4 | 5 住院报销起付标准的规定 按医院等级确定： 一级医院：300元 二级医院：400元 三级医院：500元 一级医院：各社区中心、乡镇医院 二级医院：惠州市第三人民医院原惠州市人民医院） 中国人民解放军第173医院 惠州市第二妇幼保健院 惠州市第四人民医院 惠州市惠康医院 惠东县人民医院门诊部 惠州市口腔医院 三级医院：惠州市第一人民医院 惠州市中医院 惠州市协和医院 惠州华康骨伤医院 惠州市中心人民医院 5 | 6