人工气道管理 -1幻灯片.pptVIP

;主要内容;概念 是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 建立人工气道的目的 ?纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 ?有效地清除气道内分泌物。 ?了解患者的呼吸功能。 ?是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。;人工气道对人体的损害 ;; 人工气道建立前的准备 ?物品准备：ICU 应备有气管插管包,包括直接喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全，固定放置位置。 ;;物品准备;用物及插管前的准备;建立人工气道的方法;;;经口气管插管;经鼻气管插管;;气管切开;人工气道建立后的管理 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜证实位置。 固定并记录好插管的长度。 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。 注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外拔管 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止病人不耐管而自行拔管。 在麻醉清醒后需要注意沟通。 ;气囊的管理 气囊的种类 ?低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁 接触面积小。 ?高容低压气囊：目前临床多用，材质采用顺应性好的 医用塑料，充气后呈随圆形。 ?等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相 通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管 导管与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。; 气囊放气 传统方法是4-6小时放气1次，每次3-5分钟。 最新研究表明，采用Mov技术后，已将气囊对气管壁的压力降至最小，不必定时放气。 不必定时放气的依据是 气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以恢复。 气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。 采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方面，优于定时放气。;;人工气道的湿化;;;;;;;;;;;;;; 吸痰管的选择;;;正确的吸痰方法;　 美国呼吸道管理协会将呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸??阻力降低或肺顺应性增加、潮气量增加、SaO2改善作为成功吸痰的标准;吸痰的并发症;吸痰的并发症;吸痰的并发症;气道阻塞;;下呼吸道的细菌污染;人工气道的意外拔除;人工气道的拔管指征;拔管;