15YZDY60广德湖小学李蓓沙盘游戏选择性缄默症.doc

15YZDY60沙盘游戏转变选择性缄默症儿童的个案研究 沙盘游戏转变选择性缄默症儿童的个案研究 宁波市鄞州区集士港镇广德湖小学 李蓓 现代社会，人们物质交往愈加频繁密切，但心灵沟通却越来越少，人的内心世界包裹得更紧，近年来，患心理疾病者有增无减，且呈低龄化方向发展。选择性缄默症是一种心理障碍，其实质是一种以拒绝说话作为巧妙应对外界环境的习惯性反应。 选择性缄默儿童自身不良的人际关系、焦虑水平、高度敏感的应激倾向以及多样化的课堂问题行为等可能会伤害到个体或他人，阻碍个体或他人的学习和社会交往，扰乱课堂秩序甚至影响整个教学过程。缺乏对选择性缄默症的认识将导致严重的后果, 许多孩子被不诊、误诊或误管，这都将加重患儿的心理障碍。鉴于问题的重要性和紧迫性，笔者决定通过沙盘游戏转变班内一名选择性缄默症女孩，经过一段时间的尝试和实践研???，颇见成效。 一、“选择性缄默症”儿童的问题分析 （一）正确认识“选择性缄默症” 选择性缄默症是指言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童,在某些精神因素的影响下,表现出顽固的沉默不语现象。（Selective Mutism，SM）是以患儿在某些需要言语交流的场合（如学校，有陌生人或人多的环境等）持久地“拒绝”说话，而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。患儿在家中往往能正常主动说话，但在学校“拒绝”同老师或同学说话。 “缄默”的高度选择性是本症特点。中国人性格较为内向，儿童在开始上幼儿园或小学时不说话，往往易被性格内向和害羞等理由而忽略，造成患儿不能及时发现和医治。多在3～5岁起病，女孩比较多见。患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞，即使能够说话也不敢开口说话。随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多，引发SM的因素增多，国内SM患儿不但存在，还有增多趋势。 （二）“选择性缄默症”的典型案例 开学的第一天，小Q就表现出明显的异常：见到新的老师、新的同学，她眼里没有其他孩子所流露的那般幸福和好奇，她拒绝向老师、同学问好，拒绝自我介绍，静静地坐在位子上皱紧眉头，抓紧双手，一声不吭。 通过一段时间的观察，老师们发现小Q一进入校门就闭紧嘴巴、一言不发，充满了警惕和不安，走路老是蹭着墙；每当老师试图亲近她，她总会反射性地往后退，眼神里有恐惧感；群体活动时，她一动不动、不知所措。入学以来，她在班级里几乎不讲话，与同学、教师交往方面有严重困难。令人奇怪的是，小Q在家表现正常，也会和家人有说有笑，并没有发现其他什么异常。 （三）“沙盘游戏疗法”的积极意义 沙盘游戏疗法提倡儿童在情景中表达，通过“手触及沙”的活动方式促使身体和心灵以及物质和精神得到整合，有助于儿童区分内心世界和外部世界，促使无意识的心理内容直接转化为有意识的行动，进而澄清儿童的心理问题。 沙盘游戏将来访者置于一种前语言或非语言状态，借助玩具模型的操作，创造了一个从无意识到意识、从非语言都语言的沟通桥梁，从而探知来访者因各种原因不能、不愿用语言，或感觉语言苍白无力时的内心世界。此疗法具有速度快、程度深的特点，同时它的非语言特性也符合儿童身心发展规律，有利于儿童自由地表达情感、引发儿童的想象和唤醒他们的自我治愈潜能。 二、沙盘游戏转变个案行为的研究过程 （一）熟悉环境阶段 小Q第一次来到心理室，是在同学的陪同下。陪伴者带领她来到沙盘游戏室，整个治疗过程，同学都陪伴在她的身边，若同学离开，她会表现出焦虑害怕的不安情绪。小Q只是默默站在一旁看，不动。我开始用各种玩具模型吸引她，一开始她没有反应，甚至没有看我一眼。在同伴一再的鼓励下，当我离开去整理其他玩具时，她握着同伴递给她的汽车在手中摆弄，不一会儿，她自己跑去换了一样玩具，是女孩子喜欢的房子模型，并把它交给同伴，不敢动沙。此时，我们拿来挖沙工具邀请她一起玩沙，她没有拒绝，也没有说话，只是将沙盘里剩下的几个模型埋入沙中，再取出，一遍遍重复填埋、取出的动作。经过仔细观察，我发现她对女孩子过家家类的模型比较感兴趣(如图1)。整个过程小Q一直没有说话，也没有目光上的对视。 图1第一次沙盘游戏作品 图2 第三次沙盘游戏作品 第二次进入沙盘室，小Q仍然需要同伴的陪同。进来之后，也没有马上进入制作状态，沉默或是呆滞地与陪伴者对峙，需要我们不断鼓励、引导，帮助她选择沙盘里的模型，她也只是点头、摇头，语言沟通几乎没有。但是这次她对水发生了兴趣，将玩具放入水池，用水壶反复注水、倒水。看上去，她很是专注、感觉有趣。我注意到她始终没有把水倒入沙盘中。 在二次沙盘游戏治疗效果甚微的情况下，为深入了解小Q与家庭成员的关系，我安排了一次家庭沙盘游戏。制作过程中，小Q极不配合，呈现出拘谨、害怕、偷瞄、目光呆滞等表现。她的父母在各自的区域工作，沟通不畅，沙盘场景离彼此较远，感觉