02-CRT 临床与适应证.ppt

CRT疗法、临床与适应证;主要内容;什么是CRT治疗？;导致心室不同步的原因 What causes Ventricular Dyssynchrony?;心室不同步的发病情况和预后;心衰双心室起搏为什么有效？;再同步治疗主要机制;心室失同步收缩的病理生理 房室失同步收缩导致等容收缩时间延长，相应的舒张期充盈时间缩短 室间、室内失同步收缩。相对于LV，右室和室间隔先激动，最后是LV LV收缩延迟和收缩末期二尖瓣返流。 舒张期充盈时间减少、非有效的收缩、二尖瓣返流导致每搏输出量减少;;心衰患者心脏失同步: CRT;心室失同步收缩的病理生理和CRT的作用机制;心脏再同步治疗 - 治疗机制Cardiac Resynchronization Therapy - Mechanisms;循证医学的进展;2005ACC公布，据此ESC 指南将CRT列为I类适应症;临床试验目的;主要的里程碑式试验;使InSync 通过FDA;随机 1:1;MIRACLE;;二尖瓣返流面积;CRT治疗改善生活质量和NYHA 分级;CRT改善运动能力;以上研究，特别是2002年公布的MIRACLE研究表明CRT较单用药物组可以显著改善NYHA分级、6分钟步行距离、运动能力和生活质量。 CRT治疗是否可以降低死亡率？2005年3月ACC公布的具有里程碑意义的CARE HF 研究明确回答了这个问题：Yes！！！;CARE HF 研究;入选标准(I);入选标准（II);主动脉射血前间期和左右心室间机械延迟;研究方案;患者基线资料(I);心脏再同步治疗与对照组相比使全因死亡率或因心血管病住院联合终点下降37%;心脏再同步治疗与对照组比较，所有原因死亡率下降36%;血流动力学、心超和生化指标评价;结论; ;死亡率下降40%;心衰恶化死亡下降45%;猝死危险下降45%; CARE-HF结论;CRT＋ICD 治疗是否可以给患者带来更大益处？;;COMPANION: 基线特征 ;主要研究终点： CRT和CRT－D均明显降低全原因死亡率和全原因住院率的复合终点;二级终点：全原因死亡率CRT-D可降低36％，P=0.003 CRT可以降低24%，P=0.059;COMPANION试验结论;为什么CARE HF 研究证实CRT－P可以降低死亡率，而COMPANION显示CRT-D降低死亡率？;CARE HF vs COMPANION;CARE HF ;当室速或室颤发生时，CRT治疗本身并不能够予以阻止和治疗 CRT降低猝死主要是由于心功能改善、左室重构逆转所致 CRT+ICD对猝死风险较大患者可以带来更大益处;;Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT);MADIT- CRT;MADIT- CRT;MADIT- CRT;MADIT-CRT: Kaplan-Meier 无心力衰竭事件和生存率估计;CRT-D:ICD 亚组风险比;MADIT-CRT: 结论; Cardiac Resynchronization Therapy Prevents Disease Progression in NYHA Class I and II Heart Failure Patients: 24 month results from the European cohort of the REsynchronization reVErses Remodeling in Systolic left vEntricular dysfunction trial Jean-Claude Daubert, Rennes, France On Behalf of the REVERSE Investigators and Coordinators;Purpose and Design;NYHA Class II or I （先前有症状） QRS ? 120 ms; LVEF ? 40%; LVEDD ? 55 mm 优化的药物治疗 (OMT) 无永久心脏起搏 有或没有ICD适应征;684 入选 (2004-2006);一级终点：临床复合反应;动力学二级终点: LVESVI;发生第一次住院或死亡时间;REVERSE中欧洲人群24个月的结果显示在优化药物治疗下的无症状和轻度症状的HF患者中：CRT 改善临床结果 改善心室结构和功能 在轻度症状的HF患者中，可减缓疾病的进程 Note: FDA has not yet reviewed the clinical data to determine whether or