正常人动态心电图.doc

PAGE  PAGE 4 正常人动态心电图（DCG）表现 目前尚无统一标准，变异大，应综合分析 1、心率： 成人24h平均心率60（59)--87bpm最高心率：活动时可达180 bpm，随年龄增加而降低 最低心率：睡眠中多40bpm, 运动员更低，约38bpm ，甚至26bpm 2、窦性心动过缓的诊断标准： （1）一过性窦缓：某一时间内HR60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数80000次 3、窦性心动过速的诊断标准： （1）一过性窦速：某一时间内HR100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数144000次 4、心律失常 各种均可出现，各年龄段均可见。 （1）窦不齐 （2）窦性停搏：多为1.5—2.0s，多睡眠中。2.0秒常是异常。运动员2.0秒占37.1% （3）室上性心律失常：50-75%正常人可有，随年龄增长，老年人可达90%。 #以房早最多，一般房早100/24h或1/1000心搏。 #短阵、偶发的室上速，房颤、??扑少见 （4）室性心律失常： 50%的正常人可见，随年龄增多，通常 100次24h，1/1000心搏，或￡5/h， #超过只能说明有心电活动异常，是否属病理情况，要结合临床资料来定 #室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据 （5）传导阻滞： 主要是房室传导阻滞（AVB），占2-8% 多为I度，II度一型，且短暂，多在睡眠中；儿童多，老人少，运动员更多，II度二型及III度AVB极少见，如出现，通常认为异常 5、ST-T变化： 上斜型压低常发生在活动后，发生率可高达30%，水平型、下斜型压低少见，约2%的人，幅度可达1-2mm ST抬高发生率可达25%，呈凹面向上 T波可低平、双向 动态心电图诊断心肌缺血时目前通常采用3个1标准，即 （1）ST段缺血型压低0.1mv （2）持续时间1min （3）二次发作间隔1min 6、心率变异性 心率变异性反映植物神经的调节功能，指标很多，目前比较公认的长程指标主要为SDNN，通常 100ms为正常 正常人群心律失常的变异 正常人群中心律失常的变异范围较大，以结合临床资料综合判断为宜 有人报告，正常人群可出现各种心律失常： 如：正常年轻人中，窦不齐占50%，窦缓、窦速（40-160次/min)、散发的室早、室上早约占60%-98%左右；Io、IIo一型房室传导阻滞占6%；窦性停搏达5.7%。 老年人中室上性及室性早搏较年轻人多见，特点是以散发多见，偶有短阵性室上性心动过速发生 HOLTER所见的正常范围 窦性节律，心律为40-50次/min的窦性心动过缓 夜间的II度一型（文式型）房室传导阻滞 频发的室早（PVC）或频发房早（PAC） 一般室早100次24h或1/1000心搏或￡5/h，房早100/24h或1/1000心搏，超过此值要结合临床判断有无病理意义} ST段轻度变化 室早的Lown分级 0级：无室早 1级：室早=30/h 2级：室早30/h 3级：多源室早 4a级：成对室早 4b级：短阵室速 5级：RonT室早 有必要进行治疗的holter所见异常 窦性心律时R-R延长2.0秒以上，房颤 时3.0秒以上 40次/min以下的窦性心动过缓 IIo、IIIo房室传导阻滞 Lown分类III、IVA级（多源、连发）的室性早搏à室速（IVB） 短阵性及一过性房颤、房扑、阵发性室上性心动过速等 伴有临床症状的ST-T变化