K第十章腎功能不全.pptVIP

第八章 肾功能不全（ renal insufficiency）; 当各种病因引起肾脏结构和机能出现严重损伤时，导致多种代谢产物、有毒物质在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡出现紊乱，肾脏的内分泌功能和其他功能也出现障碍，这一病理过程称为肾功能不全（renal insufficiency）。; 肾脏（kidney）有两个显著的特点 一是功能较复杂。概括起来有三个功能。 1.肾脏是泌尿器官，通过排出尿液，来维持机体水、电解质和酸碱平衡的稳定； 2.肾脏还能分泌与合成多种激素和维生素：激素如肾素、前列腺素、促红细胞生成素等，维生素如1.25-二羟VD3等，它参与机体钙的代谢； 3.肾脏又参与某些激素的失活，如胃泌素、甲状旁腺激素等，发挥作用后，在肾脏被灭活。; 二是适应代偿能力强。组成肾脏的基本结构和功能单位是肾单位（nephron），肾脏是由数百万个肾单位组成的，如牛的肾脏有800万个肾单位，狗有80～120万个，兔有20万个。每个肾单位包括一个肾小球和与它相连的肾小管。肾脏的适应代偿能力强。因此，一般的轻微损伤，通过肾脏的适应代偿，不会引发肾功能不全。只有当各种比较剧烈的病因、或比较持续的病因，造成的损伤作用超过肾脏代偿能力的时候，才有可能引起肾功能不全。 ;;肾功能不全的分类  根据肾功能不全的病程和发生机理，肾功能不全可分急性肾功能不全、慢性肾功能不全两类。急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于大量代谢产物和内源性有毒物质不能排出而在体内蓄积，引起机体发生自体中毒的综合症侯群，这种病理过程称为尿毒症。因此，为本章分为三节，即急性肾功能不全、慢性肾功能不全、尿毒症。 ;第一节 急性肾功能不全（acute renal insufficiency); 以肾（kidney）为中心，分为三种： （一）肾前性因素（prerenal factor） 肾前性因素指血液循环衰竭导致的肾灌流不足。如休克、心功能不全、严重脱水、失血、创伤等，引起心输出量降低，造成GFR下降。; 发生机理是“功能性”急性肾功能不全 循环血量减少，引起机体交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，因肾皮质血管的α受体密度大，故此处血管收缩明显，皮质部血量减少，GFR下降； 肾血流减少，肾素分泌增多，肾素-血管紧张素系统作用加强(血管紧张素II),引起小动脉收缩，GFR下降。; （二）肾性因素（intrarenal factor） 指肾实质的急性损伤。包括急性肾小球肾炎、肾小管坏死等。 急性肾小球肾炎，是一种变态反应性疾病，是由于抗原-抗体复合物的沉积，或由于抗肾小球毛细血管基底膜抗体存在而造成的。这时，肾小球毛细血管的内皮细胞和肾间质的系膜细胞发生增生。增生、肿胀的内皮细胞、系膜细胞等，可使毛细血管内腔变狭窄，造成毛细血管血流量减少，肾小球滤过率降低，引发肾性水肿（renal edema）。; 肾小管坏死是引起急性肾功能不全的常见原因。1，持续性肾缺血：各种原因引起的循环血量急剧减少，特别是在休克的微循环缺血期，严重和持续的血压下降及肾动脉强烈收缩，造成肾脏持续缺血，可引起急性肾小管坏死。2，肾毒物：重金属（汞、砷、铅、锑）、药物（磺胺类，二甘醇，庆大霉素、卡那霉素）、有机毒物（四氯化碳、氯仿、甲苯、酚等）、杀虫剂、蛇毒、肌红蛋白等，都可直接引起急性肾小管坏死。;发生机理是“器质性”急性肾功能不全 当发生急性肾小球肾炎时，由于基底膜出现损伤，引起通透性升高。这时血液内的蛋白，可从血液内渗出进入尿液，发生蛋白尿。严重时，红细胞也可漏出，发生血尿。 肾小管上皮细胞变性、坏死，坏死细胞脱落下来造成堆积，引起原尿排出不畅；甚至肾小管内压过高，造成肾小管被破坏，原尿漏回肾间质内。结果都会引起滤过率降低，发生急性肾功能不全。; （三）肾后性因素（postrenal factor） 指急性尿排出障碍。 例如，双侧输尿管有结石、血凝块、磺胺药类结晶，造成排尿受阻； 再如，当发生尿道炎时，或尿道受到肿物、肿瘤的压迫时，也会造成排尿受阻。 发生机理是“尿潴留性”急性肾功能不全。; 三、急性肾功能不全对机体的主要影响; 2．尿液成分的改变 可出现蛋白尿。发生原因，血管基底膜通透性升高，使蛋白渗出。甚至红细胞也可漏出，出现血尿。 还可出现各种管型尿。发生原因，尿中渗出的蛋白、红细胞，脱落的上皮细胞等，在远曲小