颅内肿瘤的影像学(上).ppt

颅内肿瘤的影像学诊断（一）;脑肿瘤流行病学;脑肿瘤病因学;脑肿瘤病理分类;颅内肿瘤分类;颅内肿瘤分类;颅内肿瘤分类;脑肿瘤的一般特点;脑肿瘤与发病年龄;颅内原发肿瘤发病年龄;脑肿瘤与发病部位;脑肿瘤临床表现;脑肿瘤的鉴别诊断;脑肿瘤的鉴别诊断;颅内肿瘤的影像学诊断（一）;（一）星形细胞瘤 ASTROCYTOMA;星形细胞瘤;病理分级 Ⅰ级分化良好，呈良性 毛细胞型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤 弥漫性星形细胞瘤 Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性 间变性星形细胞瘤、胶母细胞瘤 ;大体病理 分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟 分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。与脑实质分界不清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整 小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，20%位于蚓部。可为囊性或实性。囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界;CT表现;右额叶星形细胞瘤（Ⅰ~Ⅱ级）女性，26岁;Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑 瘤周水肿：约91.7%。瘤体大小与水肿无必然联系 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁上可见强化不一的瘤结节 占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著 ;左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅱ~Ⅲ级）女性，50岁;小脑星形细胞瘤 部位：80%位于小半球，20%位于小脑蚓部 囊性者：平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化 实性者：呈低密度为主的混杂密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化 占位效应：多有水肿，第四脑室受压移位，上位脑室扩大，脑干受压前移，桥小脑角池闭塞。;左小脑桥脑脚星形细胞瘤（Ⅰ级）男性，20岁 ;MR表现;右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）女性，33岁 ;Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号 病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散 周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 ;右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）男性，66岁 ;右额颞叶星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，54岁 ;小脑星形细胞瘤 囊性者呈长T1WI低信号，T2WI高信号 实性者呈不规则信号 增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化 ;左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，29岁 ;毛细胞型星形细胞肿瘤（WHO1级）;毛细胞型星形细胞肿瘤-1（WHO1级）;毛细胞型星形细胞肿瘤（WHO1级）; 毛细胞星形细胞瘤;;毛细星形细胞瘤（M/41y）;毛细胞型星形细胞肿瘤-2（WHO1级）;脑室下巨细胞星形细胞瘤;脑室下巨细胞星形细胞瘤（M/13y）;脑室下巨细胞星形细胞瘤（F/11y）;间变性星形细胞瘤（WHOⅢ级）;间变性星形细胞瘤;间变性星形细胞瘤;胶质母细胞瘤-3（WHO Ⅳ 级）;胶质母细胞瘤-3（WHO Ⅳ 级）;胶质母细胞瘤;胶质母细胞瘤;鉴别诊断 无钙化的少突胶质细胞瘤 单发转移瘤 近期发病的脑梗死 脑脓肿 小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、血管网状细胞瘤、小脑梗死;比较影像学 CT和MRI定位准确性高，达85.8% 显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT 要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA ;（二）少突胶质细胞瘤 OLIGODENDROGLIOMA ;X线 平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状 ;男性，42岁右额叶少突胶质细胞瘤;MRI T1WI肿瘤为低或等信号 T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀 肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号 增强：强化不明显，少数不均匀强化 周围轻度或无水肿，占位征象轻 ;左额叶少突胶质细胞瘤女性，41岁 ;;诊断 特征性表现：额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变 鉴别诊断 星形细胞瘤 脑膜瘤（钙化性） 室管膜瘤 结核球 海绵状血管瘤、钙化性动静脉畸形 ;（三）髓母细胞瘤 MEDULLABALSTOMA ;最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象 对放射线敏感 ;X线 ;CT ;小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁 ;左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁 ;MRI ;男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤;髓母细胞瘤;诊断 儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母