化脓性脑膜脑炎[脑脓肿]2杨旭.pptVIP

脑脊液甩片： 可见成熟淋巴细胞，个别淋巴细胞胞体偏大，胞浆深染，可见核仁； 单核：30% ; 淋巴70%； ;专科治疗;辅助治疗;患者感染控制过程;转 归;治愈体会;二;化脓性脑膜脑炎; 一、病因和发病机制;(二)发病机制 细菌进入脑膜的途径主要通过血循环，绝大多数病原菌侵人人体后形成菌血症，透过血一脑脊液屏障而引起脑膜炎。 1 脑膜炎球菌先在鼻咽部繁殖，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等先引起呼吸道感染， 2 局部感染灶的细菌侵人血循环后即发生菌血症和化脓性脑膜炎。培养和涂片无细菌。 3 直接沟通蛛网膜的解剖缺陷，则具有发生化脓性脑膜炎的很大危险。 4 疫功能低下.;二、化脓性脑膜炎病理 ;三、脑脊液检查;细菌培养等病因检查;Pooled Analysis of 2,408 Cases of Acute Adult Purulent Meningitis from Turkey ;各种脑膜病变的CSF特点;化脓性脑膜炎渗出期;增殖期;修复期(发病10天治疗后) ;Update in the Diagnosis and Management of Central Nervous System Infections ;Update in the Diagnosis and Management of Central Nervous System Infections ;Update in the Diagnosis and Management of Central Nervous System Infections ;Pooled Analysis of 2,408 Cases of Acute Adult Purulent Meningitis from Turkey ;脑脓肿;一、病因和发病机制;Management of brain abscess: an overview ; (二)脑脓肿病原体的来源和病因 以往多认为邻近病灶感染是脑脓肿的主要原因，近些年来，隐源性和血源性脑脓肿上升为脑脓肿的常见原因。依据病原体的来源，基本上可分为直接蔓延和血行性传播，可分为五类。 1．来自邻近的感染病灶以往统计约。由中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、颅内静脉窦炎以及头皮感染、颅骨骨髓炎等感染病灶的炎症直接波及邻近的脑组织所致，特别是以所以中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎最常见。如耳源性脑脓肿绝大多数位于病灶同侧的颞叶及小脑半球。而副鼻窦炎所致的脑脓肿多位于额叶底面或额叶前部。颅内静脉窦炎及头皮感染、颅骨骨髓炎所致的脑脓肿也均发生在原发病灶的邻近部位。 2．血源性脑脓肿约占脑脓肿的30％。在血源性脑脓肿中，肺、支气管感染占44％，先天性心脏病占36％，脓毒血症占20％。儿童脑脓肿约60％???先天性心脏病有关。血源性脑脓肿常见于大脑中动脉供血区额叶后部或顶叶，而且常为多发性脑脓肿。 3．外伤性脑脓肿 多继发于开放性颅脑损伤，46％外伤性脑脓肿在伤后7～21天形成，70％在外伤后1月内形成，少数可在数月或数年后才引起脓肿。早期脓肿常为单个，晚期脓肿常呈肉芽肿型或多房性。 4．隐源性脑脓肿约20％的脑脓肿病因不明。;二、脑脓肿病理过程;central nervous system meningitis and brain abscess ;三、临床分型 ;四、影像学检查;（2）核磁共振(MRI)检查;(3) 脑脊液检查;Pooled Analysis of 2,408 Cases of Acute Adult Purulent Meningitis from Turkey ;五、治 疗;(一) 保守治疗;(二) 外科治疗;2．引流术：放置硅胶管于脓肿腔内，并固定在头上，作引流和冲洗，并可注入抗生素。导管可留置3～7天，脓肿消除后可一次拔除。 适应证：① 开放性脑脓肿引流不畅或伤口暂时封闭伴有颅内压增高者；② 脑脓肿位置近运动区，穿刺无效者；③ 耳源性脑脓肿在进行乳突根治术时发现硬脑膜坏死，可在乳突部位作切开引流；④ 脓肿切除时，发现切除困难。它的缺点是引流管容易堵塞；偶见脓肿壁损伤致导管出口处的感染。近年来应用神经内窥镜技术，在神经内窥镜直视下将引流管置入脓肿内，可避免脓肿壁的损伤。 ; 3．切除术 最有效的手术方式，患者可行脑脓肿一期切除或穿刺无效而改作切除术。脓肿较大者可先用脑针穿刺脓腔，吸除部分脓液，然后剥离脓肿壁完整切除，紧贴重要结构而不能完整切除的脓肿包膜可电凝之。手术中污染的残腔，可用3．5％过氧化氢溶液冲洗。多发性脑脓肿在观察棒指导下，可根据其分布情况力争一次或多次切除。脓肿破人脑室或蛛网膜下腔时需紧