泌尿系统结石选编.pptx

尿 石 症 中信中心医院泌尿外科 杨晓亮 ; 第一节 概 述 尿路结石(urolithiasis) l常见的泌尿外科疾病，是历史古老的疾病又是现代医学的重要课题 l男性多于女性，约3:1 l形成机制未完全阐明，有多种学说 l复发率高 l在我国多见于长江南，北方相对少见 l上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高，下尿路（膀胱）结石日趋少见 ;; ;尿路结石及其性质 l草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色 l磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色，黄色或棕色 l尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示 ; 病理生理 病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关 尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变 ;结石进入输尿管时， 常停留或嵌顿于生理 狭窄处： 肾盂输尿管连接处 输尿管跨越骼血管处 输尿管膀胱连接处 ; 第二节 上尿路结石 临床表现 肾和输尿管结石(renal ureteral calculi) 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛。 其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及梗阻程度等因素有关。结石越小症状越明显。肾盂内大结石及 肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。 结石梗阻刺激导致输尿管痉挛时，出现肾绞痛，并沿输尿管行径放射,并可伴恶心呕吐。 也可有肉眼或镜下血尿、膀胱刺激征、无尿等症状及发热、畏寒、寒颤等全身症状。 ;上尿路结石的主要症状;2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关 。 3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。 4.其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等 。 ;诊断与鉴别诊断 1、病史 与活动有关的血尿和疼痛 典型肾绞痛 2、实验室检查 ⑴ 尿常规检查 可有镜下血尿。伴感染时有脓尿。运动后尿中红细菌多于运动前，有诊断意义 ⑵ 尿细菌培养 ⑶ 酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸等 ⑷ 肾功能测定 ;3. 影像学诊断 ⑴ 、泌尿系平片 95%以上结石能在平片中发现，必要时侧位摄片。 ⑵ 、排泄性尿路造影 可显示结石所致之肾结构和功能改变，透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损 ⑶ 、B型超声检查 结石表现为特殊声影，能发现平片不能显示的小结石和透X线结石;⑷ 、平扫CT 能发现平片、排泄性尿路造影和超声检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石 ⑸、 逆行肾盂造影 仅适用于其他方法不能确定时 ⑹、 疑有甲状旁腺功能亢进时，应作手、肋骨、脊柱、骨盆和股骨头摄片 。;泌尿系侧位平片鉴别诊断 主要与胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等鉴别 4、输尿管肾镜检查 明确诊断并行治疗 ; l根据临床表现及上述检查，能确定结石部位、大 小、数目、形态，结石对肾的影响及可能原因 l上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石病、急性阑尾 炎及卵巢囊肿扭转等鉴别 ;尿路结石的并发症;1、局部损伤;2、尿路梗阻;3、尿路感染;治 疗 根据结石大小、数目、部位、有无并发症、梗阻程度等及全身因素决定去除病因、保守及手术治疗 (一)保守疗法 ： 结石小于0.6-0.8cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法 1、大量饮水 以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，是预防结石形成和长大最有效的方法，亦有利于结石排出。每天保持尿量在2000ml以上。 ; 2 、控制感染 选择敏感抗生素 3、肾绞痛的治疗 l 输液：有利炎性物质排除 l解痉止痛：注射阿托品、哌替啶、黄体酮 l中医：针灸、耳针 l其他：钙通道阻滞剂，消炎痛等，均能缓解肾绞痛 4、中西医结合疗法 对结石排出有促进作用 包括中、西药：解痉，利尿，针刺等 5、不同成份结石的特殊疗法 l口服氯化铵使尿酸化，有利于防止感染性结石的生长 l胱氨酸结石的治疗 卡托普利有预防作用， 碱化尿液使 pH7.8 ;(二)体外冲击波碎石(ESWL) l通过X线、B型超声对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石，大多数上尿路结石均适用此法 l结石远端尿路梗