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儿童呼吸机的应用 儿科小讲课：邓明红 一、呼吸机的基本结构：呼吸机分为三部分 1、主机 2、管道系统 （婴儿体重10kg管道内径约1.2－1.5cm、幼儿体重10kg管道内径约2－2.5cm） 3、监控系统 二、呼吸机的分类： １、压力切换型 ２、容量切换型 ３、时间换型　 ４、复合型（时间－压力、时间－容量、时间－容量－压力） 三、呼吸机的常用通气模式： １、控制性通气CMV 　　　　　　２、间歇指令通气IMV ３、同步间歇指令通气SIMV　　　４、辅助/控制通气A/C ５、压力支持通气PSV 　　　　　６、容量支持通气VS ７、持续呼吸道正压通气CPAP 四、呼吸机的适应症是： (1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。 (2)慢性呼吸衰竭急性加剧。 (3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。 (4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。 (5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。 五、呼吸机的相对禁忌症是： (1)气胸与纵隔气肿未行引流者。 (2)大量胸腔积液。 (3)巨大肺大泡。 (4)低血容量休克未纠正者。 (5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。 六、呼吸机参数的调节： 吸入氧浓度（FiO2），吸气时间（IT）常用0.7－0.8，呼气时间（ET），I：E一般为1：1.5－3；呼吸频率RR，峰吸气压（pIp）（肺病变轻度15－20 cmH2O、中度20－25 cmH2O、重度25－30cmH2O）；呼气末正压（PEEP）生理PEEP2－3cmH2O、肺病变中度4－7cmH2O、肺病变重度8－10cmH2O。潮气量Vt 生理需要量6－10ml/kg 常用量8－15ml/kg。 七、常见参数报警的原因 1、检查管道系统是否畅通、漏气 、脱管 2、检查中心供氧、压缩空气压力是否足够。 3、检查病人是否痰堵塞。 4、是否病人烦躁引起参数报警。 5、病情变化引起。 6、呼吸机故障、停电。 通过对呼吸损伤严重程度的判定来最初设定呼吸机的参数。应根据婴儿的氧和状况，胸廓运动，呼吸音，呼吸用力情况及动脉或毛细血管血气分析结果迅速调整这些参数。在以下情况下，增加分钟通气量能降低paCO2；增加潮气量（增加pIp或降低pEEp）或呼吸频率。通过增加FiO2或??加平均气道压力（增加pIp，增加pEEp，增加呼吸频率或延长IT）可提高paO2。为使呼吸机的压力或容量处于最小状态（压力或容量可引起气压伤而造成气漏或支气管肺发育不良），推荐允许性高碳酸血症（耐受paCO2升高的时间可长至pH一直保持≥7.25）。同样，如果血压正常而且未出现代谢性酸中毒时，推荐paO2低至40mmHg。 如果患儿的情况急剧恶化（氧和状况，动脉血气，血压或血流灌注的突然改变），应立即检查气管内导管的位置及通畅情况。在胸骨上凹通过气管前壁触及导管末端，说明放置的位置正确；通过胸部X线可见到其大致位于锁骨和气管隆突之间。如果对位置或通畅情况有疑问，应拔管后应用呼吸囊或面罩供氧以维持婴儿呼吸，直到重新插入气管插管。 当呼吸状况改善，可从IMV开始通过降低FiO2，吸气压力和呼吸频率来撤离呼吸机。当呼吸机频率逐步降低时，持续气流的正压呼吸机允许婴儿克服pEEp下有自主呼吸，在IMV频率降至10次/分，婴儿将耐受拔管。撤离呼吸机的最后一步包括拔管，通过鼻腔（或鼻咽部）的持续正压呼吸（CpAp）给予可能的支持，最后用氧罩或鼻导管提供湿化的氧气或空气。