危重病人处置预案档.docVIP

儿科急症应急预案：?? 一、中毒：?治疗原则：?1、脱离现场? 2、迅速清理体内已被吸收或尚未吸收的毒物?3、如有可能，尽快使用特效解毒药?4、对症支持治疗?清除毒物：? 1、?催吐：用压舌板刺激舌根处? 2、?洗胃：6小时内最佳，可适当增加洗胃次数，特别是有机磷中毒，腐蚀性毒物一般不易， 昏迷、惊厥者避免误吸。不明原因时多用生理盐水，腐蚀性毒物可用鸡蛋清或牛奶保护胃黏膜。? 3、?导泻：25%硫酸镁1ml/kg?4、?强化利尿：葡萄糖+速尿?5、?血液净化? 6、?特殊解毒药：有机磷：阿托品、氯解磷定?????????????????阿托品：毛果芸香碱?????????????????亚硝酸盐：美兰?????????????????氟乙酰胺：乙酰胺?????????????????酒精、镇静剂：纳洛酮?????????????????氟哌啶醇、胃复安：安坦??? 二、一氧化碳中毒：? 1、诊断要点：根据CO吸入史和临床症状即可确诊。血中HbCO急剧升高，是急性CO中毒的重要诊断依据。? 2、治疗原则：尽快明确诊断，及时治疗，尽快改善患者缺氧状态，及时吸氧，积极采取对症? 支持治疗。?3、治疗计划：? 1）迅速使患儿脱离中毒环境，转移到空气通畅处，以切断CO的继续吸入。? 2）保持呼吸道通畅?若呼吸道被阻塞，应立即抽吸分泌物，昏迷患儿必要时可做器官切开或器官插管。? 3）尽快改善缺氧状态?应予纯氧吸入，鼻导管给氧可达5L/min，面罩吸氧可达10L/min。可用含7%二氧化碳的混合气体吸入，以刺激呼吸中枢。对重度CO重度伴昏迷，出现心血管功能改变和神经系统症状的患儿均应予以高压氧治疗，以提高治愈率，避免或减少后遗症。?4）输血或换血疗法?可迅速改善组织缺氧状态。? 5）脑水肿和肺水肿的治疗?可予20%甘露醇静滴，每次0.5-1g/kg，每6-8小时一次，地塞米松静推，每次0.5-1mg/kg，每6-12小时一次，2-3天后渐减量。肺水肿时给予呋塞米静推，每次1mg/kg。?6）改善脑细胞代谢，促进脑细胞功能恢复?可予细胞色素30mg、ATP20mg、辅酶A50-100U、补充大剂量维生素C、维生素B1、维生素B6、维生素B12及r-氨络酸等。? 7）对症、支持治疗?如有酸中毒应先改善通气，再予碱性液体。出现昏迷、呼吸抑制??可予 机械通气。抽搐者给予地西泮，注意维持水、电解质和酸碱平衡。?、?? 三、高热：? 一般腋温在39℃以上为高热，超过41℃可称为过高热。引起发热的原因很多，大致分为两类：感染性疾病：有细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌等微生物的感染引起；非感染性疾病：如结缔组织病、血液病、肿瘤、内分泌、体温中枢紊乱等。?治疗对策：? 1、?病因治疗：查明引起高热的原因，并进行合理而有效的治疗。? 2、?对症治疗：在治疗原发病的同时，可采用物理降温和药物降温措施。?1）?物理降温：a、冷敷：冰敷腹股沟、颈部等大血管行经处，头枕冰袋。? ??????????????b、乙醇擦浴：用30%-50%乙醇擦颈、背和四肢，尤其腋下、腹股沟、腋窝等部位，忌擦胸腹部。? c、冷盐水灌肠：婴儿用100-300ml，儿童用300-500ml，温度20℃左右，按 普通灌肠法进行。? d、温水拭浴：高温伴循环不良，四肢凉者用30℃温水擦拭直至皮肤潮红转 暖。? 2）药物降温：a、对乙酰氨基酚每次10mg/kg口服。布洛芬每次5-10mg/kg口服，对于退高热效果较好。? b、复方氨基比林1岁用0.8ml每次，每增加1岁增加0.1-0.2ml，肌肉注射。?c、安乃近每次5-10mg/kg，肌肉注射，滴鼻用于6个月以下婴儿。? d、冬眠疗法：适用于持续高热不退或伴高热惊厥者，先以氯丙嗪、异丙嗪各 1mg/kg加生理盐水5-10ml静脉注射，同时肌注各1mg/kg，如病儿仍不安静，可辅助应用鲁米那或水合氯醛，安静后开始用物理降温。冬眠药物约隔3-4小时重复1次，体温下降后使腋温保持在36-37℃之间。低温维持时间按病情需要，最好勿超过3日，以免不良反应过多。复温多用自然复温方法，即逐渐减少用药剂量，延长用药间隔时间直至停药，并逐渐撤除物理降温。冬眠期间需严密监测患儿血压、呼吸、心率及瞳孔，不可突然变换体温，以免发生直立性休克。? 阿司匹林过去常用于小儿退热，但因其在国外曾报道引起瑞氏综合征等严重 不良反应，近年来已逐渐少用。? ? ? 四、惊厥：? 又称抽搐，由大脑神经元异常放电引起，是小儿神经系统常见的严重症状，需及时抢救，正确处理。根据典型临床表现诊断不难。?治疗原则? 惊厥急救处理的目的是防止惊厥性脑损伤，减少后遗症，解除长时间惊厥引起的颅内高压?代谢性和生理性紊乱。处理的原则是：维持生命功能，药物控制惊厥发作，寻找并治疗引起惊厥的病因，预防