小剂量等比重布比卡因腰硬联合麻醉用于老年患者的可行性与安全性.docVIP

　　腰硬联合麻醉（CSEA）兼有腰麻(SA) 起效快、阻滞完全、用药量小和硬膜外麻醉(EA)麻醉时间灵活、便于术后镇痛等特点，近年来已广泛用于临床麻醉，但老年人循环储备功能降低、心血管调节能力较差，易发生明显低血压，故用于老年患者仍有顾虑。本研究采用小剂量等比重布比卡因CSEA用于下腹、盆腔及下肢手术的老年患者，以探讨其用于老年患者的可行性与安全性。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 100例老年手术患者，男54例，女46例，年龄70～94岁，ＡＳＡⅠ～Ⅲ级。手术种类包括疝修补术、前列腺电切术（TURP）、人工股骨头置换及下肢骨折内固定术。术前合并高血压27例，心律失常11例，慢性支气管炎、肺气肿等肺疾患8例。随机分为CSEA组及EA组，每组50例，两组患者年龄、性别比及合并症无显著性差异。 　　12 麻醉方法 所有患者麻醉前30 min肌注鲁米钠01 g、阿托品05 mg，入手术??后开放静脉输注乳酸林格氏液，监测SBP、DBP、HR、及SPO2。两组穿刺间隙均为L2～3， CSEA组根据患者的年龄、体重及身高的不同，蛛网膜下腔注入05%布比卡因等比重液1～15 ml，速度01 ml/s，注药后改平卧位，如20 min内未达预定麻醉平面，硬外分次少量加用15%利多卡因；EA组硬外应用15%利多卡因8～16 ml。麻醉后如SBP低于90 mmHg或下降超过基础水平的30%视为低血压，予以静注麻黄碱10～15 mg，术中根据患者情况辅助应用咪唑安定、芬太尼或氟芬合剂，阻滞不全时加用氯胺酮、异丙酚。所有患者麻醉后均持续面罩吸氧。 　　13 观察指标 观察麻醉前后及手术开始后2 min SBP、DBP、HR、SPO2，麻醉起效时间，麻醉效果。 　　14 麻醉效果判断标准 优：镇痛完善，肌松佳，无需使用任何辅助药；良：镇痛、肌松可，须辅用少量镇静镇痛药，芬太尼用量小于005 mg；可：镇痛、肌松欠佳，需辅用较大量镇痛镇静药，芬太尼用量大于005 mg；差：阻滞不完全，需应用氯胺酮、异丙酚等辅助麻醉。 　　15 统计学处理 采用SPSS120统计软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示。组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　21 血流动力学变化 两组患者麻醉后SBP、DBP均有下降（P＜001），HR无明显变化，由于麻醉后常规吸氧，SPO2明显上升（P＜001）,两组间各时间点的SBP、DBP、HR、SPO2无显著性差异（表1），两组患者麻醉后出现低血压、应用麻黄碱者分别有7例和8例，差异无显著性。 　　表1 两组患者血流动力学变化（略） 　　与麻醉前相比：1）P＜001 　　22 起效时间及麻醉效果 CSEA组麻醉起效时间短于EA组（P＜001）；两组麻醉效果有显著性差异(P＜005)，CSEA组优良率100%，硬外组有6例出现阻滞不全，需辅用氯胺酮、异丙酚等完成麻醉；EA组辅助用药多于CSEA组（P＜005）（表2）。 　　表2 麻醉起效时间、辅助用药及麻醉效果（略） 　　与EA组比较：1）P＜005，2）P＜001 　　3 讨论 　　老年人由于全身性生理功能降低，加之常合并多种疾病，对麻醉和手术的承受能力降低，麻醉风险明显高于青壮年患者〔1〕。因此，尽可能选择对生理干扰小、效果确切的麻醉方法和药物对老年人尤为重要。 　　我国目前对老年人下腹、盆腔及下肢手术大都应用硬膜外麻醉，这主要是因为其对血流动力学的影响较腰麻小〔2〕，但这种比较都是与单纯腰麻相比，腰硬联合麻醉由于可以采用较小的剂量，麻醉平面的可控性增加，低血压发生率大为下降。本文两组患者麻醉后血压虽均明显下降，但下降幅度大都在10%以内，在患者承受范围内；两组间各时间点的血压无明显差异，低血压发生率也无明显差异，说明两种麻醉方法对血流动力学的影响相近。 　　老年人由于脊髓及周围神经退行性变，对局麻药的敏感性增加；同时脑脊液分泌减少、压力降低及容量减少，故蛛网膜下腔只需注入少量局麻药即可获得满意的阻滞范围〔1〕。本组患者脊麻药用量5～75 mg，均取得满意的阻滞平面。脊麻用药临床大都采用布比卡因重比重液，取其可通过改变体位来调节麻醉平面的优点，但重比重液腰麻对血流动力学影响较大，并不适于老年患者；等比重液无上浮或下沉的特性，易于停留在被注入部位的脊髓腔内，麻醉平面容易控制，患者血流动力学稳定，自觉症状少，适于年老体弱患者的麻醉〔3〕。 参考文献： 1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中