多普勒在临床中的各种意义.docVIP

经颅多普勒检测异常结果的临床意义 【血流速度的异常】 一、收缩期血流速度的增高 一般应考虑以下几种病理情况： 1、脑血管痉挛 2、脑血管狭窄 二、收缩期血流速度的降低 一般应考虑以下几种病理情况： 1、脑供血不足 2、脑血管扩张 三、舒张末期血流速度的降低 舒张末期血流速度的降低一般为高阻波形，常见于中、重度的脑动脉硬化的患者。 【搏动指数及阻力指数的异常】 一、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）的增高 这是指搏动指数及阻力指数超过正常范围的上限值，主要是由于舒张末期血流速度的降低所致。常见于脑动脉硬化的患者。 二、搏动指数及阻力指数的降低 这是指搏动指数及阻力指数低于正常值的下限值，主要是由于舒张末期血流速度明显升高所致。常见于脑血管大的畸形，如脑血管的动脉瘤及脑血管的动静脉畸形。 高血压病的经颅多普勒的表现及其临床意义 一、较高的异常率 二、收缩期血流速度增高 收缩期血流速度增高是指血流速度高于正常值上限值，而频谱形态及其余各项指标均属正常范围，这种经颅多普勒表现临床上科、可诊断为脑血管痉挛。这种表现往往是在年龄较轻，高血压病程较短的患者中发现，这是与早期高血压患者脑血管的主要病理改变为脑血管痉挛相一致的。 三、收缩期血流速度降低 收缩期血流速度降低是指血流速度低至正常值下限值以下，而频谱形态及其余各项指标均属正常范围，这种经颅多普勒表现临床上一般诊断为脑供血不足。这类改变一般是在高血压患者中年龄偏大、病程较长且持续血压中升高的患者，这与中期高血压病时由于长期的脑血管痉挛，导致脑供血不足的病理改变相一致。 四、频谱形态的改变 1、脑动脉硬化的表现与年龄、病程呈正相关。年龄越高，病期越长，异常率越高。 2、在高血压病患者的中，一般来说TCD的脑动脉硬化的检出要早于临床诊断，特别是在60岁以下患者。因此对高血压病患者经颅多普勒检测有利于对脑动脉硬化的早期诊断。 3、在高血压病患者中经颅多普勒检测有脑动脉硬化表现者多数伴有某支血管或多支血管的收缩期血流速度的降低，表明同时伴有脑供血不足。 4、在高血压病患者中，经颅多普勒的脑动脉硬化改变主要累及大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉，而椎动脉及基底动脉的硬化表现则少于颈动脉系统血管。 【经颅多普勒检测在高血压病患者诊断中的临床意义】 第一、高血压病患者的经颅多普勒检测仅见血流速度增高，表现为脑血管痉挛表明此时高血压病仅早期。 第二、高血压病患者的经颅多普勒检测发现某支血管或多支血管出现血流速度的降低，出现脑供血不足的表现，表明高血压病的血管病变已有形态上的改变，可能小血管出现早期硬化，从而导致脑的供血量降低。其出现的临床神经系统症状可能与此有关。 第三、高血压病患者经颅多普勒检测如出现脑动脉硬化的经颅多普勒频谱，或出现高阻波形、血流速度降低，则表明此时高血压已属Ⅱ~Ⅲ期，表明脑血管病变已达到较为广泛的脑动脉硬化程度。 【脑动脉硬化症患者的经颅多普勒表现】 一、较高的异常率 二、经颅多普勒频谱形态改变 脑动脉硬化必然导致脑血管弹性减弱，引起脑血管功能状态改变，首先可反映在经颅多普勒的频谱形态上，所以脑动脉硬化症患者的经颅多普勒频谱图像都有不同程度改变和异常。一般可有以下两种表现： 1、收缩峰的S2大于S1，S2与S1融合，同时伴有舒张末期血流速度的降低。 2、收缩峰S1极陡直，S2不明显，舒张期血流速度降低，舒张末期血流速度明显降低，接近于零，甚至等于零。 三、经颅多普勒频谱的血管弹性指标（PI、RI、S/D）的异常 脑动脉硬化引起脑血管弹性减退，表现在经颅多普勒频谱的血管弹性指标如搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期血流速度与舒张末期血流速度（S/D）比值的增高，超过正常值范围。 四、血流速度的改变 脑动脉硬化极易使脑的血流动力学发生紊乱，致使脑血管的血流速度发生改变，常见的有： 1、收缩期血流速度改变 收缩期血流速度改变时脑动脉硬化症患者中最早也是最常见的经颅多普勒表现，一般有两种情况： （1）收缩期血流速度改变 （2）收缩期血流速度的增高：在脑动脉硬化症患者的经颅多普勒检测中，有时可见到某支血管出现收缩期血流速度增高，超过正常值的上限，提示该血管有狭窄存在。 2、舒张末期血流速度降低 脑动脉硬化症患者经颅多普勒频谱中舒张末期血流速度必然降低。 【脑动脉硬化症的经颅多普勒诊断标准】 一、频谱图像变化 正常经颅多普勒频谱图像中，收缩峰较陡直，呈现S1和S2两个峰，且S1大于S2，当脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝，S1和S2常呈融合成一圆钝的峰，且S2峰大于S1峰，但必须同时伴有舒张末期血流速度的降低。 二、频谱的血管弹性指标变化 频谱的血管弹性指标，如PI、RI、和S/D，3个参数中如有2个指标以上超过正常范围，或PI指数超过正常范围，结合频谱形态改变即可诊断为脑动脉