子宫内膜癌症张利娜.pptVIP

Carcinoma of Endometrium;概述（Summary）;教学目标;教学目标;发病机理;病因（Etiology）;病因（Etiology）;病因（Etiology）;雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等 ;病理（PATHOLOGY）; 2、局限型: 多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却己浸润深肌层。 ;镜下特征Histologic features 1、内膜样腺癌:占80%一90%（G1 G2 G3） 2、腺癌伴鳞状上皮分化 3、透明细胞癌 ＜5% 恶性程度高 4、浆液性腺癌 1-9% 核异型性较大，呈乳头状或簇状生长，约1/3患者伴砂粒体 易发生早期转移 预后极差 5、粘液性癌 5%;转移途径(Paths of metastasis) ;Paths of metastasis;子宫内膜癌分期的意义;手术病理分期（FIGO1988 ) Surgical Stage;手术病理分期（FIGO1988 ) Surgical Stage;手术病理分期（FIGO1988 ) Surgical Stage;子宫内膜癌2009 FIGO 分期;子宫内膜癌2009 FIGO 分期;临床表现 （Clinical Manifestations）;临床表现 （Clinical Manifestations）;诊断（Diagnosis）;诊断（Diagnosis）;细胞学检查;超声检查;宫腔镜检查;鉴别诊断（Differential Diagnosis）;诊断与辅助诊断的选择;治疗（Treatment）; 手术分期;子宫内膜癌卵巢保留问题;放射治疗 对有深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道残留病灶的患者均需术后放疗 Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射，放疗后1-2周进行手术。;孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者 甲羟孕酮（MPA） 200～400mg/日 口服、 醋酸甲地孕酮160～320mg/日 口服、 己酸孕酮500mg 2次/周肌注;抗雌激素制剂治疗 常用三苯氧胺（Tamoxifen TAM） 他莫西芬（TAM） 20-40mg/d，可先用他莫西芬2周，提高PR后再用孕激素治疗或与孕激素同用;化疗 晚期不能手术或治疗后复发者，术后有复发高危因素者 常用：阿霉素类如多柔比星+顺铂 GOG研究结果表明：TC 耐受性较好 子宫乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌术后应给予化疗，方案同卵巢上皮癌 TC（紫杉醇+卡铂）;保留生育功能的治疗;随访（Reexamination）; 小结;??者，王某某，女，43岁，以“发现子宫内膜病变1月”为主诉入院。3年前患者曾因“结肠癌”行手术治疗，2年前患者因“子宫腺肌病”宫内放置“曼月乐”环，1月前因不规则阴道出血考虑“曼月乐”引起，行节育器取出同时行诊断性刮宫，结果提示“子宫内膜复杂不典型增生”，遂入院行“腹腔镜中转开腹全子宫+双侧输卵管切除术”，术后病理提示“子宫内膜浆液性乳头状癌，局灶透明细胞癌表现，免疫组化：ER（-）PR（-），PTEN（-），P53（+）” 。追问 家族史：父亲患胃癌已行手术，近期新发结直肠癌，姑母患乳腺癌。