彩色多普勒超生应用于胎儿心脏瓣膜反流的临床意义.docVIP

彩色多普勒超生应用于胎儿心脏瓣膜反流的临床意义 [摘要]目的：探讨彩色多普勒超生应用于胎儿心脏瓣膜反流的临床意义。方法：回顾性总结了在我院进行产前检查的孕妇180例资料。结果：超声检测结果为：205例胎儿中有1例为二尖瓣少量反流阳性者，有5例为三尖瓣少量反流阳性者，有2例为三尖瓣轻度反流阳性者，另外，有1例同时存在二尖瓣和三尖瓣的少量反流现象。超声心动图结果为：有1例先天性心脏病胎儿和9例非先天性心脏病患儿（其中有2例为动脉导管微闭患儿，有1例为卵圆孔未闭患儿，另外有6例为不存在心脏结构异常的二尖瓣、三尖瓣轻度反流患儿）。结论：彩色多普勒超生在胎儿心脏瓣膜反流的诊断方面具有较高的临床价值。 [关键词]彩色多普勒超生，心脏瓣膜反流，胎儿 产前检查最重要的环节之一就是对胎儿心脏的检查，随着彩色多普勒超生仪器的广泛应用，彩超技术在检测胎儿心脏瓣膜反流方面发挥着越来越重要的作用，相关文献[1]报道，彩超能够快速的、系统的、全面的提供检测信息，对妊娠期胎儿心脏监护具有重要的意义，为此，笔者回顾性总结了在我院进行产前检查的孕妇180例资料，旨在探讨彩色多普勒超生应用于胎儿心脏瓣膜反流的临床意义，现将结果报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 研究对象为2011年3月-2013年12月期间在我院利用三维彩色多普勒超生进行产前检查的孕妇180例，年龄范围为24岁-34岁，平均年龄为（27.3±7.1）岁，进行检测时的孕周范围为21周-27周，平均孕周范围为（24.6±4.1）周，其中有155例产妇为单胞胎，另有25例产妇为双胞胎，共计205例胎儿。统计资料入选标准：一是来我院应用三维彩超进行产检的产妇，二是产妇均知情并且同意配合本研究进行的调查统计。 1.2检测方法 所有180例产妇均通过三维彩色多普勒超声仪（SiemensACUSON X150型彩超仪）进行检测：具体方法是应用产科条件测量胸腔的比例，应用心脏条件来观察心脏的血流情况和心脏结构（必要时也可以应用局部放大的功能：彩超的彩色标尺设置为80cm/s），产检时令孕妇取侧卧位或者平卧位，通过孕妇腹壁位置进行扫查，通过彩超仪获得心尖四腔心切面后，通过研究胎儿心脏的血流情况和房室瓣结构来检测胎心的反流程度以及最大反流速度等。对胎心的检测时间一般在20分钟之内完成，包括图像的采集并存入电脑的工作站中备查。最后，将彩超的产前检查结果与出生后新生儿的超声心动图检查结果进行比较，以此评价彩色多普勒超生应用于胎儿心脏瓣膜反流的临床价值。 1.3判断标准 根据谢玉珏,贺晓薇,肖曼等文献[2]中对胎儿心脏瓣膜反流标准进行判断：对于局限在瓣环水平并且占心房面积30%以下的反流定为轻度反流；对于分布在新房前半部并占心房面积30%-50 %定为中度反流；反流束已经到达心房后壁部位并且占心房总面积的一半以上的定为重度反流。 2结果 超声检测结果为：205例胎儿中有1例为二尖瓣少量反流阳性者，有5例为三尖瓣少量反流阳性者，有2例为三尖瓣轻度反流阳性者，另外，有1例同时存在二尖瓣和三尖瓣的少量反流现象。超声心动图结果为：有1例先天性心脏病胎儿和9例非先天性心脏病患儿（其中有2例为动脉导管微闭患儿，有1例为卵圆孔未闭患儿，另外有6例为不存在心脏结构异常的二尖瓣、三尖瓣轻度反流患儿）。胎儿超声检测阳性的典型图例如下图1和图2： 图1：三尖瓣少量反流典型图例 图2：无心脏结构异常的三尖瓣少量反流 （彩超检测结果） （超声心动图检测结果） 3讨论 本研究统计工作中，笔者先在产前检查中利用彩色多普勒超生技术检测胎儿心脏瓣膜反流情况，确定胎儿位置和胎龄，同时扫查胎儿的其它内脏器官和胎儿体表以排除胎儿可能存在的心脏畸形情况，最后在胎儿出生后进行新生儿的超声心动图检测进行确认。产检过程中应用彩超的局部放大功能，更有利于观察和测量胎儿的心脏结构情况，正常的胎儿也会存在反流现象，但是正常的反流，其返流束较短而且颜色较暗，通过本研究的统计结果可以看出：单纯的二尖瓣反流现象并不常见，一般情况下，二尖瓣关闭不全是同时合并其他的心血管类畸形而存在的。 在对新生儿进行超声心动图确认的过程中，笔者发现经常会碰到单纯的三尖瓣反流案例，许春雷,郭可泉,韩杰等在文献研究[3]中认为：三尖瓣反流束起始部位的宽度大于2.8mm（或者三尖瓣反流束的最大长度超过8mm）可以提示胎儿患有先天性心脏病的可能。最后，笔者结合相关文献研究，总结了胎儿房室瓣出现反流现象的原因：一是先天性心脏病患儿或者心脏发育不良患儿；二是胎儿的心率失常可能会引起房室瓣反流；三是母体患有糖尿病等内科疾病可能会导致胎儿房室瓣反流，因为母体内???高的血糖会使胎儿心肌肥大，进而造成乳头肌缺血引起房室瓣反流[4-5]。 参考文献 [1]刘夏天,谢明星,王新房等.实时三维