急性冠脉综合征PPT.pptVIP

;疾病相关知识;急性冠状动脉综合征( ACS)是一组由急性新集缺血引起的临床综合征， 主要包括UA、NSTEMI、STEMI，动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数ACS发病的主要病例基础。血小板激活在其发病过程中起着非常重要的作用。;临床分型;临床分型;病因和发病机制;一。症状 UA患者胸痛不适的性质与典型的稳定性心绞痛相似，通常程度更严重，持续时间更长，可达数十分钟，休息时也可发作，如： 心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加； 出现静息或夜间心绞痛； 胸痛放射至附近或新的部位； 发作时伴有新的相关症状，如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难； 常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解。 但症状不典型者也不少见，尤其在老年女性和糖尿病患者中多见。;二。体征 体检时发现一过性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音，这些非特异性体征也可出现在稳定性心绞痛和心肌梗死患者中，但详细的体格检查和发现潜在的家中心肌缺血的因素，并成为判断预后非常重要的依据。;心电图;心电图;危险分层;Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛 Ⅱ级：一般体力活动秦都受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平步行200m以上或登楼一层以上受限。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内，或登楼一层引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。 ; 一、治疗原则 UA/NSTEMI是严重具有潜在危险的疾病，其治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果（即死亡或心肌梗死或再猝死）。其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险分层进行有创治疗。 二、一般治疗 患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静，可以小剂量的镇静剂和抗焦虑药物，约半数患者通过上诉处理可减轻或缓解心绞痛。对于有发绀、呼吸困难或其他高危表现患者，给予吸氧，检测血氧饱和度。同时积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、发热、甲亢、贫血、心衰、低氧血症、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和严重的缓慢型心律失常（减少心肌灌注）; 三、药物治疗 1.抗心肌缺血药物 主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作 （1）硝酸酯类药物 扩张静脉，降低心脏前负荷。 发作是，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3-5分钟可连用3次，若仍无效，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 （2）β受体结抗剂 应尽早用于所有无禁忌症的UA/NSTEMI患者。常用的又美托洛尔和比索洛尔。 （3）钙通道阻滞剂 有效减轻心绞痛的症状，可与硝酸酯类联合应用，但与B受体结抗剂联合用药时应特别谨慎。; 三、药物治疗 2.抗血小板治疗 （1）阿司匹林 除非有禁忌症，应尽早使用 （2）ADP受体结抗剂 如氯吡格雷，可与阿司匹林联合应用。 3.抗凝治疗 常规应用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。 4.调脂治疗 他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能降低冠状动脉疾病 的死亡和心肌梗死发生率，可尽早开始使用。 5.ACEI 长期应用能降低心血管事件的发生率 四、冠状动脉血运重建术 1.经皮冠状动脉介入治疗 2.冠状动脉旁路搭桥术; 14床张学华，女，83岁，以“活动后胸痛5天，加重1天”为主诉入院 患者入院前5天，出现活动后胸痛不适，呈压榨感，伴大汗，休息1-5分钟或舌下含服速效救心丸后缓解，予对症治疗后上述胸痛症状仍反复发作，伴胸痛持续时渐延长，1天前患者心前区疼痛加重，伴头痛、出汗及紧张感，服用“消心痛”缓解不明显，求进一步诊治入我院，诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 既往发现血压升高3年余，平时血压未监测，最高血压不详 ; 患者入院时神志清楚、精神一般，活动后气喘明显，时有心慌、胸闷，给予氧气低流量持续吸入 T：?36.8℃ P：72?次/分 R：21次/分 BP：140/80mmHg。予一级护理。 治疗上予患者抗凝、调脂、稳定斑块、改善循环、监控血压等治疗。; 入院后行冠脉造影术，LAD中段可见斑块形成，最狭窄处可达50%,?LCX?未见明显狭窄，RCA管腔内可见斑块形成，最狭窄处达40%～45%，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。 心电图提示窦性心律，ST-T变化。 7.16晨08：00下床解大便之后，出现胸闷、气喘，伴大汗，无明显肩背部及颈放射痛，无恶心、呕吐，偶感头晕，无黑朦、晕厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。立即予以床边心电图检查示：心率95次/分，ST-T变化，与昨日入院时心电图比较患者V4-6?T波明显倒置，ST段压低，提示心肌缺血。 7.16 10:00再次予以复查