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带蒂腹股沟皮瓣转移修复手部毁损伤的护理体会 汤春兰，薛罗前，许 娴，陈双芹 （江苏省兴化市人民医院 手足外科，江苏 兴化，２２５７００） 关键词：带蒂皮瓣；转移修复；手毁损伤；护理 中图分类号：R ４７３．６ 文献标志码：A 文章编号：１６７２-２３５３（２０１５）１４-１５４-０２ DOI：１０．７６１９ ／jcmp．２０１５１４０５４ 本科 ２０１３ 年 ６ 月—２０１４ 年 ６ 月对 ４ 例严重 手部毁损伤患者施行了带蒂腹股沟皮瓣转移修复 术，获得了满意的效果，现将护理体会汇报如下。 １ 资料与方法 本组共 ４ 例患者，男 ３ 例（年龄 ４５～４８ 岁）， 女 １ 例（年龄 ３６ 岁），创伤原因为机器绞扎伤 ３ 例、重物砸伤 １ 例。患者中，３ 例合并指骨骨折，１ 例为广泛皮肤软组织撕脱伤。 手术均在全麻或臂丛联合硬麻外麻醉下进 行。皮瓣设计以腹股沟韧带下约 ２．５ cm股动脉 搏动处，即旋髂浅动脉起始点为关键点，以该点与 髂前上棘的连线为皮瓣轴心线；皮瓣切取范围：上 界在腹股沟韧带上 １０ cm左右，下界在腹股沟韧 带下 ５ cm左右，内界在股动脉外侧，外界沿髂嵴 延伸；皮瓣解剖面内侧在腹外斜肌腱膜及腹股沟 韧带表面；外侧为臀筋膜和股深筋膜表面。根据 受区需要，在轴心线的两侧切取面积与缺损面积 相当大小的皮瓣，由外侧向内侧，紧贴腹外斜肌筋 膜表面掀起皮瓣，并保证皮瓣下端与血管蒂相连， 保留蒂宽约 ４ cm，以保证皮瓣血供。供区创面可 直接减张缝合或皮片移植覆盖，皮瓣的蒂部两侧 缘相对缝合，形成皮管，而后将皮瓣和受区缝合， 皮管根部及供皮区皮下置引流皮片 ２～４ 根，油纱 覆盖减张缝合区，无菌敷料包扎。术后患侧髋关 节与患侧膝关节应保持屈曲位，以缓解供区皮肤 张力，同时要避免术后剧烈咳嗽。 ２ 结 果 ４ 例手术皮瓣在术后 ３～４ 周进行断蒂术［１］， 皮瓣全部成活，皮瓣厚度适宜，质地较手部皮肤柔 软，Kleinert 评定法显示 ２ 例手部功能恢复非常 好，１ 例良好，１ 例普通。手指（拇）屈伸能握大物 件，Highetd单块肌肉分级评价为 ２ 例正常，１ 例 良好，１ 例中等。 ３ 护 理 ３．１ 术前护理 ３．１．１ 心理护理：手部的意外损伤会使患者精神 受到强烈的刺激，特别是年轻的患者，除了对手术 感到紧张、恐惧外，还担心手毁损对今后的生活、 美观造成影响。因焦虑的严重程度与术后恢复程 度成负线性关系［２-３］，因此术前要对患者进行心 理疏导，向患者及家属共同讲解手术的方式、病程 时间、术后功能恢复的最大程度等，以缓解患者的 焦虑、紧张情绪，从而积极配合治疗、护理。 ３．１．２ 伤口处理：患者看到自己健康的手变得血 肉模糊，会加重恐惧心理，所以在患者入院后应立 即配合医生为患者进行包扎，并让患者转过头或 闭上眼睛，避免留下阴影。若病情许可，可适当使 用止痛药物，但是应尽快进行手术治疗。 ３．２ 术后护理 ３．２．１ 心理护理：术后要为患者安排一个整洁、 安静舒适的病房环境，让家属陪伴患者，给患者温 馨的环境。护士要关心、同情患者，多与患者交 流、沟通，建立良好的护患关系。向患者讲解紧张 的情绪会影响手术的成功率，也会影响切口的愈 合。让同种病例恢复期的患者进行现身说教，鼓 励患者说出内心的痛苦及担忧，鼓励患者多与他 人交流，使其感受到大家的关心，帮助患者增强恢 复的信心。 ３．２．２ 饮食护理：手术创伤大，营养消耗较多，且 术后卧床时间较长，出汗多，故应指导患者进食高 蛋白、高维生素、丰富纤维素、易消化的饮食，禁食 酸辣刺激性饮食，每日饮水＞２ ０００ mL，保持大 便通畅。 ３．２．３ 环境要求：病房要保持室温 ２３～２５ ℃， 湿度６０％～７０％，定时开窗通风，保持病室的安 收稿日期：２０１５-０２-２２ 实 用 临 床 医 药 杂 志 ·１５４· Journal of Clinical Medicine in Practice ２０１５ 年第 １９ 卷第 １４  期 静，限制探视人员。每日进行地面及物品的清洁、 消毒，每日行循环风紫外线空气消毒 １ h，绝对禁 烟，并告知患者香烟中的尼古丁等物质既容易损 害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管 栓塞与痉挛，从而影响皮瓣的成活。 ３．２．４ 疼痛护理：患者在麻醉药效消失后会感到 疼痛，１ d 内疼痛较明显［４］。术后遵医嘱给予止 痛剂、解痉活血等药物治疗，密切观察药物的疗效 及有无恶心、呕吐等不良反应。每日对患者进行 疼痛评分，了解患者疼痛的程度，并及时给予干预 措施。 ３．２．５ 体位摆放与活动指导：患者术后患肢需要 固定于腹部 ３～