济宁_感染性腹泻及液体疗法8_20.pptVIP

小儿感染性腹泻及液体疗法;内容提要;概 述;腹泻定义;食物;病 因;儿童体液容量特点—总体液容量比例高;儿童体液分布特点--组织间液比例高;返回主菜单;病 因;病因---非感染因素;感染性因素;ETEC和轮状病毒是腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌;实用医学杂志, 2006; 22(l5):1797-8;;轮状病毒;霍乱弧菌;阿米巴滋养体;感染性腹泻的分期;三、发病机理与临床;发病机制---根据病理生理学特点划分;;分泌性腹泻的病原体;腹　泻 ;侵袭性腹泻病原体;3、吸收不良性腹泻（渗透性腹泻） ;吸收不良性腹泻的病原体;4、抗生素相关性腹泻;冬秋季多发 多见6-24个月婴幼儿 常以发热，上感样症状起病 吐先于泻 便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花样便 易发生脱水与电解质紊乱 自限性疾病，病程3-8天 确诊依据：病毒抗原检测阳性（RV-Ag）;夏季多发 呕吐、腹泻 大便水样或蛋花样，混有粘液 镜???无白细胞 多无发热，常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱 自限性疾病，病程3~7天;夏季多发 高热 粘液脓血便，伴里急后重 大便镜检白细胞，红细胞，脓细胞 严重者：感染中毒症状、休克;多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮 便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便 便检：真菌孢子和菌丝 免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用者;小肠结肠炎 我国仅次于细菌性痢疾的发病率 家禽带菌率较高 腹痛多在右下腹 腹泻5-15d内出现急性的快速进展的肢体迟缓性麻痹（格林—巴利综合征） 治疗首选红霉素;O157H7最为多见，引起结肠炎 可引起食物中毒，也可散发 可产生志贺毒素 发热，血水样便，里急后重 10%可并发溶血尿毒综合征 多数为婴幼儿和老年人。 是引起病人死亡的主要原因;G-菌，引起小肠结肠炎 我国比较少见，北京地区不到1% 腹痛部位在右下腹，而且有固定的压痛，常误诊为阑尾炎而手术 肠炎后1-2周，部分病人可有关节炎、结节性红斑 4℃下可生长繁殖，可污染冰箱食物。 培养之前可冷增菌;抗生素相关性腹泻临床表现; 肠道致病原 急性水泻 血便 持续性腹泻;;诊 断;临床表现;辅助检查;诊断思路;新发现的病原体;治 疗;小儿腹泻液体疗法;脱 水;一、脱水程度的判断;;;;;;;二、脱水性质的判断;三、电解质紊乱;电解质紊乱;电解质紊乱;电解质紊乱;电解质紊乱;电解质紊乱;7.低镁血症：血镁0.75mmol/L，儿科少见 （正常值0.75-1.25mmol/L，1.8-2.5mg/dl）。 原因：(1)长期饥饿，营养不良 (2)慢性腹泻 (3)酸中毒纠正后 (4)肾脏排镁过多 糖尿病酮症、醛固酮增多症、 甲状旁腺功能亢进、袢利尿剂 临床表现：类似低钙、低钾表现 神经、肌肉兴奋性增高 心律紊乱;8.高镁血症：血镁1.25mmol/L，常伴有高血钾。 原因：(1)肾功能不全，尿少患儿注射镁剂 (2)口服镁剂或镁剂灌肠 临床表现：（1）嗜睡、腱反射消失 （2）呼吸抑制、心电图可见传导阻滞;9.低磷血症：血0.96mmol/L(正常值1.3-1.9mmol/L)。 原因：(1)磷吸收减少 呕吐、腹泻、吸收不良综合症、肠切除、长期禁食等 (2)尿排磷增加 利尿剂、糖尿病酮症、失钾等 （3）磷转入细胞内 静注葡萄糖、呼碱时细胞摄取磷增加、骨病恢复期磷转入骨内等 临床表现：（1）烦躁、激惹、皮肤感觉异常、共济失调、昏迷、惊厥 （2）心肌收缩无力 （3）神经肌肉兴奋性降低 （4）骨痛、关节痛、关节强直 （5）溶血、出血、易感染;10.高磷血症：血磷2mmol/L 原因：(1)摄磷过多 大量进食含磷丰富的食物、维生素D中毒、甲状旁腺功能亢进 （2）磷释放过多 酸中毒、各种原因引起的细胞破坏 （3）排磷减少 甲状旁腺功能过低、假性甲旁低、肾小管酸中毒、肾衰等 临床表现：（1）食欲不振、恶心、呕吐、烦躁、口渴、尿频、皮肤感觉异常 （2）可出现高/低钙血症表现 （3）反复呼吸道感染、咳喘 （4）骨硬化、移位性钙化;11.低氯血症：血氯90mmol/L(正常值100-106mmol/L) 原因：（1）各种原因引起的剧烈呕吐、胃液丢失(洗胃、引流)-低氯、低钾、碱中毒 （2）利尿剂-低氯、低钾 （3）大量放腹水 （4）先天