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患者常见卧位与卧位安全管理 学习内容 病 例： 李某，男性，60岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。作为一名护士你应该如何为患者解除疾苦？ 在上述病例中，我们可通过改变患者体位来缓解其呼吸困难。请思考下列问题： 1、帮助患者采取何种卧位？ 2、患者所采取卧位属于什么性质？ 3、如何为病人安置卧位及卧位安全管理？ 病 例： 第一节 常见各种卧位及应用 卧位:是指患者休息和为适应医疗护理 需要所采取的卧床姿势。 临床上卧位与----有密切关系 治疗 护理 诊断 便于检查，协助诊断 减轻症状，辅助治疗 便于操作，预防并发症 一、卧位的概念 一、卧位的概念 头高足低位 端坐位 俯卧位 仰卧位 半坐卧位 头低足高位 膝胸卧位 截石位 侧卧位 二、卧位的种类 （一） （九） （八） （七） （六） （五） （四） （三） （二） 又可称平卧位 是一种自然的休息姿势 也适用于胸部检查 根据病情或检查需要 仰卧位又可发生一些变化而分为 去枕 仰卧位 屈膝 仰卧位 中凹 卧位 二、卧位的种类——仰卧位 患者仰卧 头下放枕 双臂放身体两侧双腿伸直自然放置 去枕仰卧位 适用范围：(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。 (2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防颅内压减低而引起的头痛。 二、卧位的种类——（一）仰卧位 【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】 1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1～3天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。 2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。 3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液外漏，但有些病人也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少，造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生。 知识拓展 协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头 去枕仰卧位操作方法 适用范围：胸腹部检查、 实施导尿术及会阴冲洗 时，腹部肌肉放松，便 于检查或暴露操作范围。 屈膝仰卧位操作方法： 病人仰卧，头下垫枕，两臂放于 身体两侧，两膝屈曲，并稍向外 分开 抬高头胸部约10°～20°,保 持气道通畅，有利于通气，从而改善缺氧 症状。 抬高下肢约20°～30°，有利于静脉血液回流，增加心输出量而缓解休克症状。 适用范围：休克病人 中凹卧位 操作方法： 二、卧位的种类——（二）侧卧位 灌肠、肛门检查、配合胃镜检查及臀部肌内注射等。 预防压疮。侧卧位与仰卧位交替，可避免局部组织长期受压，防止压疮发生；同时便于擦洗，使病人舒适。 对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧卧位或健侧卧位。 适用范围 病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸直。必要时在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，增进病人舒适和安全 侧卧位操作方法 二、卧位的种类——（三）俯卧位 适用范围： 俯卧位操作方法 病人俯卧，头偏 向一侧，两臂屈 曲放于头的两侧 两腿伸直，胸下、 髋部及踝部各放 一软枕，酌情在 腋下用小枕支托。 心肺疾病引起的呼吸困难的病人 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人 某些面部及颈部手术后的病人 疾病恢复期体质虚弱的病人 适用范围 二、卧位的种类——（四）半坐卧位 术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿 1、从解剖学的角度，膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋巴网吻合，因为膈肌的运动形成上腹腔的负压，有助于腹腔脏器淋巴液的回流，这是引起膈下感染的因素。 2、如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚，易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。 3、不正确的半坐卧位，往往会使腹腔引流管放置不合理，引流不通畅，甚至出现逆行感染，引起膈下脓肿。 4、例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发现晚，治疗护理不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或破溃入胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休