- 1、本文档共137页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
深部真菌感染高危因素的探讨和诊治对策
深部真菌感染高危因素的探讨及诊治对策;前 言;真菌作为重要的院内病原菌,尤其在ICU内急剧的发展,已经对危重病医学产生了重大的影响。
近年,在ICU中非中性粒细胞减少的患者,真菌感染一直显著上升。
;真菌与霉菌的概念; 真菌是院内感染常见微生物;美国国立院内感染检测;念珠菌属在医院血行感染的发病率位于第4位,有25-50%发生在ICU,增加速度最快的(124%)发生于外科病人.
; 124%
increase;欧洲重症监护感染流行学会(EPIC)92年一日14个欧洲国家1417个ICU病房10038患者统计; ICU中系统性真菌感染明显增加;死亡率;死亡率;住院天数;花 费;根据侵犯人体部位,可将真菌分为两大类。
浅部真菌----主要侵犯皮肤表层角质层、毛
发和指甲。
深部真菌----侵犯皮肤角质层以下、粘膜、
深部组织和内脏器官, 在一定
条件下可播散引起全身感染。;真菌分类:(导致人类发病);按病原菌生长形态特性分类 ;按病原菌生长形态特性分类 ; 流行病学;流行病学;SICU医护人员手携带念珠菌调查 Rangel-Frausto/NEMIS.CID 1999;29:253;真菌感染的发病机理;1.菌体方面:
如白色念珠菌细胞壁含甘露糖,能增强白念菌的粘附力,从而引起感染;其次它在组织内常呈菌丝体,不易被吞噬,也增强了致病力。甘露糖也是一种重要的免疫刺激成份,与LPS比较可以产生较少的效力和诱导抗炎性因子,导致较低的炎症介质的释放.
;新型隐球菌在体外无荚膜,但在人体内很快形成荚膜,荚膜多糖保护菌体不受吞噬作用的破坏,并使中枢神经系统发生机械性损伤。
皮炎芽生菌和球孢子菌的厚壁也有对抗白细胞吞噬作用等。
;2.机体方面:中性粒细胞的功能和细胞免疫低下的基础病患者如白血病、淋巴瘤、糖尿病和AIDS病等。
3.过敏反应也为另一发病因素,多数真菌病原的抗原经皮内注射后可有明显的局部反应或全身反应,如球孢子菌病的结节红斑和胸腔积液可能为过敏反应的一种表现。
;发病机制;爆发性感染——
有水平传播的可能性。
多在实施TPN的ICU。
手传播是一种重要途径,;危险因素; 在普通ICU病房中念珠菌属所造成的系统性真菌感染占90%
在肿瘤病房中曲菌和结合菌纲则相应占优势。
;美国器官移植真菌感染率;器官移植的受体统计资料表明:
除念珠菌外,其他真菌占37%,其死亡率为43%,曲菌感染的死亡率是67%.上升为重要的致死原因.
移植后由56%的真菌感染发生在3个月后,有30%的真菌感染发生在1年后.
;在肿瘤病人和器官移植受体中真菌感染已经成为感染相关死亡的主要原因,
主要是曲菌感染和耐二性霉素B的真菌感染数量在增加,
不幸的是,这些问题并没有随着脂质体二性霉素B 出现而解决,深部真菌感染的死亡率仍在大约60-95%.
;二、免疫抑制性疾病:
中性粒细胞减少(毛霉菌感染率高)、
HIV(+)、
;中性粒细胞减少症:
中性粒细胞计数绝对减少与持续时间是真菌侵入的主要因素,
中性粒细胞减少,吞噬作用下降是宿主导致真菌感染的重要部分。
中性粒细胞减少合并播散性念珠菌感染的白血病患者,血培养呈阳性结果可能达到50%。
;在中性粒细胞减少并需要静脉营养支持的病人中,大约有60%发生真菌感染。;AIDS患者在抗病毒治疗的同时真菌感染的发病率是20-25%。
在许多发展中国家,隐球菌性脑膜炎是仅次于结核病之后第二大最常见的感染.
;AIDS患者主要感染的真菌:
85-90% 念珠菌,
10-15% 隐球菌,
1-6% 曲霉菌。
;三、长期使用广谱抗生素:
导致胃肠道菌群失调,念珠菌大量繁殖。
导致宿主粒细胞吞噬功能下降
已证实98-100%的真菌血症患者主要致病因素是大量使用广谱抗生素。
;抗生素使用≥7天
联合使用三种或三种以上抗生素。
;住在ICU的病人,使用抗生素后平均13.5天—泌尿系统发生光滑念珠菌感染。
;四、体内留置导管:
中心静脉插管、TPN、气管插管、放置尿管、机械通气,气管切开。;放置导管:
破坏皮肤屏障的保护作用;
损伤血管内皮,增加念珠菌的附着机会。
营养液输入会促进念珠菌生长。
几乎所有与内置管有关的真菌感染均由念珠菌引起。;日本福大医院127例真菌血症;五、创伤、烧伤、腹部手术、
腹部大手术、严重创
您可能关注的文档
- 浙江省温州市平阳县鳌江镇第3中学八年级数学上册6.2平面直角坐标系课件浙教版.ppt
- 浙江省杭州市萧山区党湾镇初级中学八年级数学下册《第3章3.1频数与频率》课件浙教版.ppt
- 浙江省温州市第十一中学高中物理选修1_1课件:指南针.ppt
- 浪漫Q唐_sweetradio策划案.pptx
- 浙江省金华市初中语文教学研讨会资料_文言文.ppt
- 海信冰箱产品知识_内部资料.ppt
- 浦微-蒙牛早餐奶大学生市场活动策划(ppt).ppt
- 济南世贸办公样板的设计的方案.ppt
- 海关通关作业无纸化的操作规划.ppt
- 海南职业的技术学院图书馆.ppt
- 基于人工智能教育平台的移动应用开发,探讨跨平台兼容性影响因素及优化策略教学研究课题报告.docx
- 高中生物实验:城市热岛效应对城市生态系统服务功能的影响机制教学研究课题报告.docx
- 信息技术行业信息安全法律法规研究及政策建议教学研究课题报告.docx
- 人工智能视角下区域教育评价改革:利益相关者互动与政策支持研究教学研究课题报告.docx
- 6 《垃圾填埋场渗滤液处理与土地资源化利用研究》教学研究课题报告.docx
- 小学音乐与美术教师跨学科协作模式构建:人工智能技术助力教学创新教学研究课题报告.docx
- 《航空航天3D打印技术对航空器装配工艺的创新与效率提升》教学研究课题报告.docx
- 教育扶贫精准化策略研究:人工智能技术在区域教育中的应用与创新教学研究课题报告.docx
- 《区块链技术在电子政务电子档案管理中的数据完整性保障与优化》教学研究课题报告.docx
- 《中医护理情志疗法对癌症患者心理状态和生活质量提升的长期追踪研究》教学研究课题报告.docx
文档评论(0)