狂犬病暴露预防处置的操作细则.pptVIP

狂犬病暴露预防处置操 作 细 则;一、暴露分级释义;二、分级处置原则;三、处置程序;疫 苗 接 种;被动免疫制剂使用;被动免疫制剂应用人群;被动免疫制剂的种类;抗狂犬病血清过敏试验;人源免疫球蛋白20IU/kg动物源性抗血清40IU/kg;注射方法和要求;　　狂犬病被动免疫制剂属于抗体性质，而狂犬病疫苗属于抗原性质，两者混合会发生抗原抗体中和反应，从而导致疫苗和被动制剂效价均受影响。因此不能将两者注射在同一部位，更不能将两者混合在一个注射器内使用。应按推荐剂量被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复刺进伤口。;　　伤口处理完成后，首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。然后距伤口缘约0.5-1cm处进针进行浸润注射。避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。边注射药液边退针，并转换注射方向于伤口边沿做2点6方位。浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内。;　　假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起间隔综合征。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。;剩余被动免疫制剂推荐注射部位： a. 头面部、上肢及胸部以上躯干： 剩余被动免疫制剂可注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。;b. 下肢及胸部以下躯干： 剩余被动免疫制剂可注射在伤口同侧大腿外侧肌群;被动制剂可与麻醉剂联用 伤口严重或有多处伤口，按常规剂量不足以浸润注射伤口周围，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射（最多3倍稀释）。;　　对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。剩余被动免疫制剂参照前述进行肌肉注射。;再次暴露后处置;如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种。如再次暴露发生在首针后7天内，不需再次注射被动免疫制剂。;2. 如再次暴露发生在全程免疫后半年内，则首先对前次免疫效价及免疫应答状况进行评估，应答状况确定者不需要另行进行免疫预防处置。;3. 1年内再次被动物致伤者，若无基础免疫受损，应于0和3天???接种一剂疫苗。;4. 在1-3年内再次被动物致伤，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗。;5. 超过3年者应接种全程疫苗。 6. 对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫。;疫苗接种注意事项;　　过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或劳动会影响疫苗免疫应答，所以接种疫苗期间要避免上述行为。在此期间，还应尽量避免用皮质醇类、免疫抑制剂和抗疟药。;　　但适量饮酒、饮茶、食用刺激性食物及运动并不成为接种期间的禁忌事项。顾虑鱼、鸡等发物是没有根据的。产品说明书提出在注射疫苗期间不宜饮酒、喝茶、吃有刺激性食物和进行剧烈运动，是为了避免引起疫苗注射反应而提出的，当然也考虑酒精可能会加速狂犬病病毒神经移动的速度而缩短潜伏期，故注射狂犬病疫苗期间，不喝酒为宜，更不应酗酒。;特殊人群的预防处置