发热诊治新进展课件.pptVIP

发热诊治新进展;;一、概念;4、高热的影响： 正面效应：是人体防御疾病和适应内外环境温度异常的防御反应。 （1）单核吞噬细胞的功能↑ （2）白细胞内酶的活力↑ （3）肝脏解毒功能↑;负面效应： 持续高热引起 （1）营养素代谢↑氧耗↑ 消化功能障碍 →腹泻 脱水→ 代谢障碍 （2）高热 →产热↑→散热↑→加重心脏负担 （3）大脑皮质过度兴奋→烦躁、高热、惊厥 大脑皮质过度抑制→谵妄、昏睡、昏迷 （4）消化道功能↓→酶分泌↓活力↓蠕动 ↓→纳差、腹胀、便秘 （5）防御感染能力↓→不利于恢复 ; 所以，退热是一个重要措施，但高热就像火上的热水，关键是灭火，就是要寻找造成热水的原因，首先介绍一下发病机理。;二、发病机理;发热常见病因分析;（一）感染性疾病（40%）;（二）非感染性疾病;原发性免疫缺陷病（ PID ）; ;;详细采集病史的重要性;1、一般特点： ⑴发病年龄 婴幼儿：败血症、肺炎、原发性肺结核、白血病、川崎病等 儿童：结缔组织病、慢性感染性疾病、各种传染病 ⑵季节：冬春季—流感、流行性腮腺炎等传染病 1～5月—流行性脑脊髓膜炎 5～10月及10～1月—流行性出血热 夏—伤寒、副伤寒 ; 夏秋—疟疾、乙型脑炎 8～10月—地方性斑疹伤寒 晚秋初冬—传染性单核细胞增多症 ⑶地区性 ：华东、长江以北、四川—黑热病 长江流域、江南—血吸虫病 南方沿海—登革热 内蒙古—布氏杆菌病 ⑷接触史：传染病接触史（尤1岁以下） ⑸接种史：卡介苗 ⑹药物服用史：抗生素 激素等; 2、发热的缓急 高低 类型 规律 发展过程 (1)常见热型： 稽留热：发热持续在39 ℃以上，每日体温波动在1 ℃ 以内，可持续数天或数周 见于—伤寒、副伤寒、鼠伤寒沙门氏菌染 金黄色葡萄球菌感染、大叶性肺炎等 弛张热：每日体温波动在2 ℃以上 见于—败血症、局灶性化脓感染、风湿热 幼年型类风湿病、细菌性心内膜炎、 结核病等 间歇热：发热39℃以上，经数小时下降至正常，经一至 数天又再次发热 见于—间日疟、三日疟等 双峰热：在24 小时内有2次波动，形成双峰 见于—脊髓灰质炎、黑热病、恶性疟疾、 大肠杆菌败血症等。 ; 不规则发热 ：发热持续时间不定，体温波动较大； 见于—脓毒败血症、细菌性心内膜炎 渗出性胸膜炎、恶性疟疾、风湿热等。 波浪热：体温在数天内逐渐上升，达到高峰后又渐降至 正常，经过一段时间间歇后再次上升，反复多次 呈波浪式； 见于—布鲁菌病、霍奇金病、周期热等 双相热：发热持续数天后，仅一至数天热退期， 然后又发热数天，再次退热 见于—麻疹、脊髓灰质炎、病毒性肝等 ⑵慢性感染：结核病 扁桃体炎等→低热 急性感染：败血症 粟粒型肺结核等→高热 ⑶免疫缺陷病：急性高热 平时低热 ;;3、伴随症状： ⑴寒战：细菌感染、疟疾、急性溶血 无寒战：类风湿性关节炎 ⑵多汗：风湿热、疟疾（热退后大汗）、结核（盗汗）；少汗、无汗：暑热症 ⑶结膜充血：麻疹、咽结合膜热、流行性出血热等 ⑷咳嗽、气急、紫绀：呼吸系统疾病 ⑸尿频、尿急、尿痛：泌尿系慢性感染及先天畸形 ; ⑹头痛、呕吐、惊厥、昏迷：中枢神经系统疾患（感染、肿瘤、出血） 化脑后硬脑膜下积液 ⑺关节痛： 结核性、风湿热 类风湿性 、布氏菌病、化