手术_9.2.5.2 内耳开窗术.pdfVIP

【编号】9.2.5.2 【手术名称】内耳开窗术 【英文名称】fenestration of inner ear 【别名】cupula method 【ICD 编码】20.6101 【概述】 此术是最早应用于治疗耳硬化症的手术方法。在骨性半规管造一小窗口，用 耳道鼓膜皮瓣封闭，新窗取代病变的前庭窗，使声波改道传入内耳，这种手术失 去鼓膜及听骨链的扩音作用，最佳效果气导听力损失 30dB，且留下一开放的乳突 腔，存在定期清洁等一系列问题，开展镫骨手术后此术较少应用，但在前庭窗封 闭及镫骨手术不能完成时，此手术仍有其实用价值。 【适应证】 1.面神经畸形，最常见者为水平段下垂，挡住前庭窗。 2.足板镫骨动脉残留。 3.前庭窗硬化灶广泛或封闭型足板。 4.先天性前庭窗缺如。 【禁忌证】 1.外耳道炎症、鼓膜穿孔、咽鼓管功能不良，鼻腔及鼻咽部有急性炎症者， 待治愈后再行手术治疗。 2.有心血管系统疾病、营养不良、慢性传染病如结核及肝炎、内分泌系统疾 病，待治愈或病情稳定后再行手术。 3.病灶发展迅速，已显示重度感音神经性聋，气骨导差在 10～15dB 以内者， 不宜手术。 4.10 岁以下、80 岁以上者均酌情手术治疗。 5.妇女月经期间不宜行镫骨手术。 【术前准备】 1.术前用 4%硼酸乙醇滴耳 3d。 2.术前 1d 剃除术耳周围距发际约 3～4mm 毛发，用 75%乙醇清洁外耳道，置 消毒棉球于外耳道口或用消毒敷料包扎。 3.术前一晚低压灌肠，精神紧张者服镇静剂苯巴比妥(鲁米那) 0.09 g 或地西 泮(安定) 5m g 。 4. 局麻或全麻，术晨均须禁食、禁水。 5.术前半小时服苯巴比妥 0.09 g ，全麻者皮下注射硫酸阿托品 0.5m g 。 6.术前 1d 肌内注射青霉素 80 万 U，2 / d。 【麻醉与体位】 1.一般采用全麻。 2. 体位及铺消毒铺巾 病人平卧手术台，头转向一侧，患耳向上。1% 碘酊、 75%乙醇消毒，按乳突手术常规铺单。 【手术步骤】 1. 切口 开窗术可经耳后和耳内切口，根据我国成人外耳道口较小的特点， 将 L empert 耳内切口稍向外移同乳突根治切口。以左耳为例。在外耳道口上壁 12 点处切开，沿耳甲软骨前缘做弧形切口至下壁 6 点处止，深达骨衣为第一切口， 再由第一切口开始在耳轮脚与耳屏之间沿耳轮脚前缘向上，做长约 1.5～2.0cm 的弧形切线为第二切口(图 9.2.5.2 -1 ) 。 2. 修除外耳道软骨部皮下软组织(图 9.2.5.2 -2 ) ，然后再切开骨衣，以骨膜 剥离器向上、向后、向下剥离骨衣，暴露乳突骨皮质及外耳道后上嵴，即可见乳 突筛状区。在做切口和暴露乳突骨时，应尽量避免损伤颞肌，以减少出血机会， 勿先剥离外耳道皮片，以免电钻磨切的骨屑或碎骨片附于皮片的骨膜面上，防止 盖窗皮瓣残留碎骨片，使新窗口封闭。 3.开放鼓窦 以穿孔钻头由耳道口后上方的筛区钻入鼓窦，找到鼓窦后再扩 大乳突腔和向前磨开上鼓室，并暴露砧骨体及锤骨头。磨开乳突腔的目的是充分 暴露外半规管，以利开窗。迷路周围气房可用刮匙或钻石钻头除去，使外半规管 及后半规管隆凸“轮廓化”，然后再从乳突腔侧将外耳道后上壁磨切成薄骨片， 此时砧骨体即完全露出，并可见砧锤关节及其上韧带(图 9.2.5.2 -3 A ～C) 。