栓塞、梗死.pptVIP

第四节 栓塞(embolism) ;一、栓子的运行途径 ;二、栓塞的类型及后果 （一）血栓栓塞 由脱落的血栓造成的栓塞称为血栓栓塞,占99％ 1、肺动脉栓塞 栓子来源：95%来源于下肢膝以上深部静脉，掴静脉、股静脉、髂静脉等 后果：决定于栓子大小数量和心肺功能状态;;①小栓子栓塞肺动脉小分枝，无明显后果 ②严重肺淤血时可引起肺梗死 ③栓子大或多，阻塞范围广，肺循环严重障碍，患者发生呼吸、循环衰竭而死;; 肺动脉栓塞;病 例 病史：男性，51岁。右上臂右胸外伤1小时入院。诊断： 多发性气胸，右上肢粉碎性骨折。行右上肢截肢术。 术后一般情况好，残肢恢复好，术后40天下床行走时突感胸闷气急，晕倒，并出现面色苍白，大汗淋漓，四肢湿冷。经抢救无效死亡。 家属要求尸检，查明死因。;;尸检结果：左髂总静脉及股静脉血栓形成，血栓脱落，引起肺动脉血栓栓塞，导致急性心力衰竭及急性呼吸衰竭而猝死。 ;2、 体循环动脉栓塞 栓子:来自左心的血栓(附壁血栓），左心瓣膜上的赘生物、动脉粥样硬化溃疡血栓 部位：四肢、脑、肾、脾等 后果：取决于栓塞部位、范围及局部缺血的程度 脑、肾、脾缺乏有效的侧支循环时，引起局部组织的梗死;（二）脂肪栓塞 脂肪滴进入血流引起的栓塞;;;（三）气体栓塞;;（四）羊水栓塞 由羊膜腔中的羊水进入母体血液循环造成分娩过程中产科较罕见的严重合并症，死亡率高达80% 产程中胎膜早破、胎盘早剥、胎头阻塞产道、子宫强烈收缩同时出现时，羊水进入破裂的子宫静脉 镜下：羊水栓塞的证据是在小动脉和毛细血管内发现羊水成分：角化上皮，胎毛，胎脂，胎粪和粘液 临床表现：病人在产程中或产后24h内，突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷、死亡。;;;（五）其他类型栓塞 肿瘤细胞、寄生虫、虫卵、细菌栓塞;第五节 梗死(infarct) ;（二）梗死的形成条件 1、能否建立有效的侧支循环 2、血液和心血管系统功能状态 3、局部组织对缺氧的敏感性;二、梗死的类型及病变 （一）贫血性梗死 发生部位：组织结构较致密，侧支循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。 肉眼特征：含血量少，颜色灰白，梗死的周围有明显的充血出血带，梗死灶形状与器官的血管分布有关，脾肾呈锥形、心脏呈不规则形 。 ;肾皮质苍白色的楔形梗死灶 ;肾梗死：为凝固性坏死 出现腰部疼痛、血尿等症状;脾梗死;（二）出血性梗死;肺出血性梗死 肺的出血性梗死为底靠肺膜、尖指向肺门的锥形病灶，暗红色，梗死区内肺组织出血、坏死 ;呈锥形，常位于肺下叶边缘部，相应胸膜面有纤维素渗出，出现胸痛、胸膜摩擦音、咯血等;淡粉红色的正常小肠与肠梗死（节段性） ;三、梗死对机体的影响 取决于梗死灶的大小、发生部位以及有无感染等 心、脑梗死 功能障碍或危及生命 脾、肾梗死 一般无严重后果 肠、肺或肢体梗死 易继发腐败菌感染 引起坏疽及败血症;思考题： 1、解释：栓塞、梗死 2、常见的栓栓类型有哪些？ 3、栓塞的后果是什么？ 4、比较贫血性梗死和出血性梗死。