水、电解质代谢和酸碱.pptVIP

个人简介 卿三华，上海第二医科 大学毕业，医学博士 普外科教授、主任医师 博士生导师 美国克利夫兰佛罗里达临 床中心留学，该中心结直肠外科研究学者 研究方向:胃肠恶性肿瘤的诊断和外科治疗;水、电解质代谢和酸碱平衡失调Disorders of Fluid、Electrolyte and Acid-Base Balance; 主要学习内容 1 水电解质代谢和酸硷平衡失调的防治原则是什么? 2 高张低张和等张脱水的病因临床表现和治疗原则 是什么? 3 钾代谢异常的临床表现和治疗怎样? 4 各种酸硷平衡失调的病因临床表现和怎样治疗?; ; 【 体液的量、分布及组成】 60Kg男性 %体重 3000ml 5% 20% 细胞外液 9000ml 15% (功能性、非功能性） 24000ml 40% 细胞内液 总计 36000ml 总体重60% ;【 体液中的化学组成】;【 体液平衡的调节】;【 体液平衡的调节】;【酸碱平衡的维持 】; 肺的呼出作用 pH H2CO3 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 CO2排出 （ pH H2CO3 则相反） 肾脏的调节作用：最主要的酸碱平衡调节系统，排出固定酸和过多碱。 （图示见下页）;;第二节 体液代谢失调;一 水和钠代谢紊乱;一 水和钠代谢紊乱;;一 水和钠代谢紊乱;一 水和钠代谢紊乱;一 水和钠代谢紊乱;（一）高渗性缺水 Hypernatremia 临床表现 1 轻度：缺水量为体重的2-4%； 2 中度：缺水量为体重的4-6%； 3 重度：缺水量为体重的6%,脑功能障碍。;治疗 1 去除病因 2 体液疗法： ① 每丧失体重1%，补液400-500ml ② 按血钠浓度计算 补水量(ml)=[血钠测定值（mmol）— 血钠正常值 （mmol）]×体重（kg）× 4 例：体重60kg男性患者，血钠152mmol 补水量 =（152-142）× 60 × 4 = 2400ml * 分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸;（二）等渗性缺水 Volume Deficit 临床表现 短期体液丧失体重5%即细胞外液20%时出现 休克症状；6-7%即细胞外液的24-28%时出现 严重休克症状，常伴代酸。 治疗 1 去除病因 2 体液疗法： ① 血容量不足：有休克时平衡液3000ml（体重 60kg计算）快速静滴以恢复血容量 ;② 血容量足：上述1/2-2/3量快速静滴 补等渗水量（ml）=（RBC压积上升值/正常值 ×体重（kg)×0.25 例：体重60kg男性患者，RBC压积测定值为54% 补等渗液量为 [（54-48）/48 ]×60×0.25 = 1875ml * 平衡液：1.86%乳酸钠和林格氏液 1：2 1.25%碳酸氢钠和等渗盐水 1：2 ;(三）低渗性缺水 临床表现 1 轻度缺钠 血钠135mmol/L 0.5gNaCl/kg 2 中度缺钠 血钠130mmol/L 0.5-0.75gNaCl/kg 休克症状 3 重度缺钠 血钠120mmol/L 0.75-1.25gNaCl/kg 休克精神症状 ; 治疗 1 去除病因 2 液体疗法： ① 轻-中度缺钠 例：体重60kg男性患者，测得血钠135mmol/L， 失0.5gNaCl/kg，共30克，用5%