机械通气操作规程.docxVIP

ICU经口气管插管术操作规程 1.备齐用物推至床旁 2.患者取仰卧位，肩背部垫一个功能垫（小枕，抬高约10cm）。 操作者站床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后 伸，使口、咽、喉在一条直线上 3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠等），戴手套 4.试导管气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前 端及喉镜末端 5.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置 入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左 臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿） 6.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑 起会厌，暴露声门，右手以握笔状，持导管从右侧弧形斜插口中 将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内 7.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深 度 （成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm） 8.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管导管（由助手协 助挤压气囊），听诊双肺，确定导管在气管内 9.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约5～10ml，密闭气道 10.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放导管气 囊，边吸引，边拔管）。 经皮气管切开术操作规程 (一)?适应症? 1．喉阻塞。任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。? ????2．下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。? ????3．颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。???? (二)?禁忌症? 基本同传统气管切开术，小儿禁用。? ?1．绝对禁忌证? ????（1）气管切开部位存在感染。?????（2）气管切开部位存在恶性肿瘤。?（3）解剖标志难以辨别。? 2．相对禁忌证? ????（1）甲状腺增生肥大。?（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。?（3）出凝血功能障碍。? (三)?操作步骤? 1．检查经皮气管切开包中的器械，确认：气管套管的套囊没有破漏并处于非充盈状态；气管套管的管芯可在气管套管内自由移动并易于取出；导丝可在扩张器及气管套管的管芯内自由移动；气管套管的管芯已固定在气管套管的两个侧翼上；气管套管的外管壁及管芯的头端涂有少量水溶性润滑剂以利于插管等。? ?2．使病人处于仰卧位，颈、肩部垫枕以使颈部处于过伸位。检测病人的血氧饱和度、血压及心电图。操作前使病人吸入一段时间的100％纯氧。辨认甲状软骨、环状软骨、气管环、胸骨上窝等解剖标志。推荐在第1~2或第2~3气管软骨环间置入气管套管。若病人带有气管插管，将气管插管撤至声带以上。推荐在手术过程中使用支气管镜以确认导丝及气管套管置入的位置。? ????3．局部消毒，铺巾，浸润麻醉。局部注射肾上腺素有利于减少出血。????? 4．在选定的气管套管插入位置做水平或纵行切口，长1.5~2cm。再次确认选定的插入位置是否位于颈部正中线上。? ????5．在选定位置以带有软套管并已抽取适量生理盐水的注射器穿刺，注意针头斜面朝下（足部），以保证导丝向下走行而不会上行至喉部。穿刺适当深度后回抽注射器，若有大量气体流畅地进入注射器，表明软套管和针头位于气管管腔内。? ????6．撤出注射器及针头而将软套管保留于原处。将注射器直接与软套管相接并回抽，再次确认软套管位于气管管腔内。? ????7．适当分离导丝引导器和导丝鞘，移动导丝，使其尖端的“J”形伸直。将导丝引导器置入软套管，以拇指推动导丝经引导器软套管进入气管管腔，长度不少于10cm，气管外导丝的长度约30cm。导丝进入气管后常会引起病人一定程度的咳嗽。注意勿使导丝扭曲或打结。经导丝置入其他配件时，注意固定其尾端，以防止其扭曲或受损，这一点非常重要。在此后的步骤中，可随时检查导丝是否受损、扭曲，及能否在气管内自由移动。? ????8．经导丝引导置入扩张器，使扩张器穿透皮下软组织及气管前壁。确认导丝可在气管内自由移动后，拔除扩张器，将导丝保留在原处。? ????9．合拢扩张钳，将导丝尾端从扩张钳顶端的小孔中置入，从扩张钳前端弯臂的侧孔中穿出。固定导丝尾端，将扩张钳经导丝置入皮下，角度同置入气管套管的角度一致。逐渐打开扩张钳，充分扩张皮下软组织，在打开状态下撤出扩张钳。? ????10．重复8、9步骤，直到扩张钳可经气管前壁进入气管管腔。? ????11．经导丝引导，将扩张钳在闭合状态下置入气管。注意使扩张钳手柄处于气管中线位置并抬高手柄使其与气管相垂直，以利于扩张钳头端进