ICU患者侵袭性真菌感染幻灯片.pptVIP

ICU患者侵袭性真菌感染治疗策略;概述;Hilmar W, et al. CID 2004; 39:309–17; 念珠菌属的分布和与之相关的粗死亡率; ICU侵袭性真菌感染诊断的困境; 近年来，非白色念珠菌的分离率有所上升 ;C. glabrata 在美国医院感染分离率上升 ;北美2019名念珠菌血症患者念珠菌分布：非白念感染超过50%;Prospective Antifungal Therapy (PATH) Alliance Database;美国底特律Receiving Hospital (1997-2002);美国波士顿ICU (1995-2005);Leroy O, et al., Critical Care. 2010; 14(3). [Epub ahead of print] ;浙医一附院ICU（2002-2006）;Fluconazole不敏感念珠菌对Voriconazole也不敏感;法国ICU念珠菌对氟康唑体外敏感率（%）;Davis SL. Ann Pharmacother. 2007, 41(4):568-73 ;如何更好的治疗念珠菌引起的感染？;美国波士顿ICU (1995-2005);澳大利亚ICU (2001-2004);西班牙巴塞罗那（2002-2003）;;Davis SL. Ann Pharmacother. 2007, 41(4):568-73 ;90; 起始抗真菌治疗与念珠菌血症预后的关系; “恰当的经验性治疗可以提高病人生存率，尽管目前该策略应用还很少” —— Parkins MD, et al. J Antimicrob Chemother. 2007, 60:613-618 “对所有发生念珠菌血症的ICU患者，在获得念珠菌培养结果和药敏结果前使用棘白菌素作为一线治疗药物可以减少不恰当经验性治疗的发生，也同时了提高治疗侵袭性念珠菌病的疗效.” ——Leroy O, et al., Critical Care. 2010; 14(6). ; 针对的是拟诊IFI的患者 争论多、难掌握、很重要 ICU患者一旦感染IFI，则病情的危重度和高死亡率 使得经验治疗的地位极为重要 高危, 临床表现, 但没有真菌感染证据 存在高危因素的病人在进入危险期时开始 - 长时间、严重的粒缺 - 持续不明原因的发热，广谱抗生素治疗无效或起初有效但 3-7d后再发热 - 侵袭性真菌感染可能性不能被排除; 在广谱抗生素治疗中出现严重的进行性加重的低 氧血症（在机械通气，较高条件下），肺部影像 有较大的变化，应高度考虑真菌的感染，开始即 可选择抗真菌谱广，副作用小的抗真菌药物。 要积极寻找病因 注意免疫功能变化 监测脏器功能的变化：肝功能、肾功能、特别是 肠功能 就目前国内的情况来看，正确的早期经验性治疗 是降低IFI死亡???的关键;药物的选择:; 真菌感染治疗失败的主要原因; 住院时间长 高敏感性 糖尿病 肾衰竭 血液透析 急性胰腺炎 广谱抗生素的使用 中心静脉导管 癌症和化疗 肠外营养 外科手术 移植 服用免疫抑制剂 多处念珠菌定植;ICU患者念珠菌血症的高危因素; 有关治疗的基本问题;全球ARTEMIS Disk研究结果(1997-2007) 光滑和热带念珠菌敏感性较低;Leroy O, et al., Critical Care. 2010; 14(3). [Epub ahead of print] ;;以下患者更适合使用棘白菌素： a、中重度患者， b、近期接受过氮唑类药物治疗或预防性用药的患者（AIII）。;非中性粒细胞缺乏念珠菌血症患者强烈推荐拔除静脉导管（A-II）。 ;非中性粒细胞减少患者疑似念珠菌病的经验性治疗（IDSA 2009);卡泊芬净治疗侵袭性念珠菌症(systematic review);卡泊芬净有效治疗侵袭性念珠菌症(血流感染);Colombo AL. Antimicrob Agents Chemother. 2010 May;54(5):1864-71;;器官功能障碍患者抗真菌药物治疗; 肝功能不全患者应用唑类药物应密切监测肝功能。 转氨酶轻度升高但无明显肝功能不全的临床表现时，可在密切监测肝功能的基础上继续用药； 转氨酶升高达正常5倍以上并出现肝功能不全的临床表现时，应考虑停药。 ; 肾功能障碍或衰竭时药物的选择 和剂量调整; 血液透析和血液滤过时抗真菌药物剂量的调整;谢谢