第2章 抗结核、真菌、病毒药幻灯片.pptVIP

第八节 抗真菌药和抗病毒药;;头癣;各种癣菌 新型隐球菌 白色念珠菌 ;灰黄霉素 (1939) ［作用机制］ 干扰真菌核酸合成，对各类癣菌有抑制作用 ［给药途径］口服有效，外用无效 ［不良反应］多、轻，与青霉素部分交叉过敏 为肝药酶诱导剂;制霉菌素(制霉素、米可定 1949) ［作用机制］选择性使真菌细胞膜通透性增加而死亡。高浓度杀菌。对细菌无效，对哺乳动物有毒性。;特比萘芬 （兰美舒） ［作用机制］ 选择性抑制真菌膜的角鲨烯环化酶，抑制麦角固醇合成 对癣菌—杀菌作用 念珠菌—抑菌作用 ［临床应用］ 主要口服用于浅部真菌病 ; （二）、抗深部真菌药 两性霉素B (二性霉素B、庐山霉素） ［药理作用］ 对深部真菌有强大抑制作用 首选治疗深部真菌感染 ［作用机制］选择性与真菌细胞膜麦角固醇结??，使通透性增加而死亡。高浓度杀菌。 对细菌无效，对哺乳动物有毒性。 ［临床应用］口服用于肠道真菌感染 注射用于全身真菌感染;［不良反应］毒性较大 ① 急性毒性反应：寒战高热、血压下降 ② 肾损害 ③ 血液系统毒性反应 ④ 心血管系统毒性反应 防治措施 ① 先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮质激素 ② 补钾 ③ 定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图 ④ 肝肾功能不良者慎用;氟胞嘧啶 (5-氟胞嘧啶、5-FC) ［作用机制］转变为氟尿嘧啶，抑制胸苷酸合成酶→真菌DNA合成↓ ［临床应用］与两性霉素B联合用药 首选治疗隐球菌所致脑膜炎;① 咪唑类 克霉唑 (氯三苯甲咪唑、氯曲马唑 1967) 主外用 咪康唑 (霉可唑、达克宁 1967) 酮康唑 (采乐、里素劳 1979) 内服、外用 ② 三唑类 氟康唑 (大扶康) 伊曲康唑 (斯皮仁诺) 内服;作用机制 抑制真菌P450酶，抑制真菌细胞膜 麦角固醇合成，使通透性增加 临床应用 浅部—克霉唑、咪康唑、酮康唑 深部—氟康唑、酮康唑、伊曲康唑 浅部、深部—伊曲康唑、酮康唑;其他;Date; 二、抗病毒药;水痘;病毒主要由核酸组成，外包蛋白质外壳，必须寄生在活细胞内，利用宿主细胞代谢进行增殖。 能阻止核酸合成的药物均能防治病毒性疾病。 由于病毒严格的胞内寄生特性及病毒复制需要宿主细胞的许多功能，因此抗病毒药物发展缓慢。 ; 吗啉胍 (病毒灵、ABOB) 广谱抗病毒药，对多种病毒有抑制作用。 口服临床主要用于呼吸道感染，流感，流行性腮腺炎，水痘，疱疹及扁平疣等治疗。滴眼剂用于治疗结膜炎和角膜炎。 利巴韦林 (三氮唑核苷、病毒唑、三唑核苷)常用 广谱抗病毒核苷类化合物。能抑制病毒合成核酸，对多种RNA、DNA病毒有抑制作用。 注射临床主要用于病毒性感冒，腺病毒，肺炎，麻疹，甲型肝炎，流行性出血热，带状疱疹及病毒性脑炎等。 ; 阿昔洛韦 (无环鸟苷、无环鸟嘌呤、甘泰)作用强大 高效广谱抗病毒药。在体内转化为三磷酸化合物，干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶的作用，抑制病毒DNA的复制。 临床用于防治单纯疱疹病毒引起的皮肤和黏膜感染，也用于治疗带状疱疹病毒感染。治疗乙型肝炎也有明显的近期效果。 碘苷 (碘甙、疱疹净、IDU、IDUR) 只抗DNA病毒 临床用于治疗浅层单疱病毒性角膜炎，眼带状疱疹及其他病毒感染性眼病。短期滴眼 有瘙痒，疼痛，水肿，过敏反应；长期应用能损伤角膜，出现变性、浑浊或点状着色。 ;　带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。 　　皮疹特点潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈血性，或坏死溃疡。皮疹单侧分布呈带状为该病的特点。 　　自觉症状自觉疼痛，剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。 ; 金刚烷胺 (三环癸胺、金刚