呼吸系统常见疾病的主要症状和体征幻灯片.ppt

呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 ;肺 炎;大叶性肺炎;大叶性肺炎病理变化;大叶性肺炎;体 征; 大叶性肺炎X线表现;大叶性肺炎; 大叶性肺炎CT表现;大叶性肺炎;男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹， 查体T 39℃，脉搏88次／分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音， 实验室检查：WBC 25x109/L，中性粒细胞0.90，有核左移。 （1）该患者最可能的诊断是 　A.大叶性肺炎　B.肺脓肿 C.肺结核 D.克雷白杆菌肺炎 E.支原体肺炎;解析：1 符合大叶性肺炎临床表现：1.起病急骤，病前多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。 2.高热、寒战，患侧胸痛，痰量较少，可呈铁锈色。 3.肺部早期可无异常体征，实变期可有典型体（触觉语颤增强、支气管呼吸音、叩诊呈浊音，消散期可闻及湿啰音。血常规检查：白细胞增加，以中性粒细胞为主，可有核左移。;患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。 听诊 左肺下叶有大量湿性啰音；触诊 语颤增强； 血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。 入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。 冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。;分析题： 1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？ 2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？ 3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？ 4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？ 5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？;参考答案： 1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。 2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。 3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。 4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。 5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。; 气 胸 （pneumothorax）;胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。 在正常情况下，因受肺脏向心性弹性回缩力的作用，胸膜腔内呈现负压，约为-0.29~-0.49kpa(-3~-5cmH20)。 任何原因使空气进入胸膜腔，形成胸膜腔内积气，均称为气胸 ;诱 因;气胸对机体的影响;临床表现;症状（symptom)：; 患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。 ;体 征;体 征; 右肺压缩，肺边缘呈外突弧形的细线条形阴影（气胸线）。线外透亮度增加，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。; 胸腔积液 （Pleural Effusion）;正常人的胸膜腔内含有少量液体(10～15ml)起着润滑作用 胸水的滤出和吸收处于动态平衡 任何原因使胸水的产生超过吸收则导致胸腔积液 (Pleural Effusion) ;胸痛：与呼吸相关 呼吸困难：最常见症状 咳嗽 发热 ;体征;少量胸腔积液;中量胸腔积液;病例分析 3;急诊胸片示：左侧气胸（左肺压缩40％）。在急诊留观两日无好转，为进一步诊治收入院。 诊断：左侧自发性气胸;男，71岁 ，因突发胸痛半小时于2010年9月23日8：40就诊于我院急诊科。 患者于当晚8：10因呕吐两次，随后突发心前区疼痛，为剧痛，伴全身大汗，可向背部放射，无抽搐，稍有呼吸困难，无神志不清。家人呼“120”到家中测血压190/100㎜Hg,予舌下含服“心痛定 10mg”并立即送入我院急诊科。 既往史 ：发现高血压病史1年，最高血压达170/100 ㎜Hg，未正规治疗。否认有冠心病、糖尿病，肝炎，肺结核等病史。否认有药物过敏史。无外伤手术史及输血史。 个人史：有吸烟史40 年，每日约吸10－20支。婚育史：无特殊 家族史：无特殊;T 36.7℃ P 110次/分 R 20次/分 BP 190/100㎜Hg 心电监护下SaO2 90－97％ 急性痛苦面容，神志清，头颅