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化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis;● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染,病
变部位主要在脑膜(蛛网膜和软脑膜);
● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧
失、颅内压增高、脑膜刺激征,及脓性脑脊
液;
● 迄今病死率(5%~15%)和后遗症发生率
高,幸存者中1/3有后遗症;
●主要发生于婴幼儿,越年幼预后越严重。
● 多发于冬季或春季;致病菌
主要致病菌
脑膜炎双球菌、
肺炎双球菌(肺炎链球菌)、
流感嗜血杆菌、
● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上
; 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌;特殊人群中致病菌:
● 2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者
易发生大肠杆菌、葡萄球菌,甚至绿脓杆
菌等感染;
;病原菌入侵途径
● 血源性(绝大多数);
● 邻近感染扩散;
● 异常通道直接入侵。;
脑膜为主的炎症病理:
● 蛛网膜、软脑膜炎症,脓性渗出物;
● 弥漫性脑水肿;
● 闭塞性小血管炎;脑和脊髓的侧面模式图; 脑-脑膜-颅骨的结构关系;● 硬膜下积液
(积脓);
● 脑积水:
非交通性,
交通性
● 脑室管膜炎
● 各种神经功
能障碍;侧脑室; 颅底汇集诸多颅神经;● 年龄越小,发病率越高;1岁以下
占1/2~2/3;
● ≤3个月幼婴及新生儿临床表现不
典型。; 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征;● 早期诊断,早期治疗;
任何发热,伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑
膜刺激征,而原因不明者,均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现
● 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查:压力、外观、白细胞数、糖五管;
生化检查:糖 蛋白 氯化物
寻找病原菌:涂片Gram’s或美兰染色、
培养(药敏)
; 几种主要颅内疾病的脑脊液改变;化脑CSF的改变特征:
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养
找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为
主、蛋白明显增高
结脑CSF的改变特征:
糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增
高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂
片和培养找到致病菌。
;病脑CSF的改变特征:
外观清亮、糖正常、
WBC正常或轻度增高,且淋巴为主、
蛋白轻度增高、找不到致病菌、
特异性抗体;不同致病菌化脑的发病倾向性:
● 脑膜炎双球菌:春季流行,瘀斑瘀点
● 肺炎球菌:冬春季多,婴幼儿,易迁延复
发
● 流感杆菌:3月~3岁,秋冬季多
● 其它(金葡、大肠、绿脓杆菌等):特定人群。
;与其他脑膜炎鉴别● 病毒性脑膜、脑炎:感染中毒症状不突 出、CSF改变; ● 结核性脑膜炎:亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD;;硬膜下积液 是最常见的并发症!
● 正常婴儿硬膜下积液2毫升
若一侧积液2毫升或蛋白定量40mg%,可
诊断硬膜下积液;
重者积脓,涂片及培养得致病菌。
● 发生率:主要发生于婴儿,4~6月多见,
1岁后很少见;
● 致病菌:肺炎球菌30%;流感45%;
流脑9%。
; 硬膜下积液的诊断:
(1)典型病史:经合理规则治疗,病
情不能按预期好转,或一般情况好
转后再次发烧、呕吐等;
(2)CSF好转、但症状反加重者;
(3)颅骨透照试验;
(4)B超;
(5)诊断性穿刺。;颅骨透照试验;脑室膜炎:;控制感染
● 治疗原则:尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。
● 抗生素:
抗生素选药原则:致病菌敏感,CSF
内浓度高,副作用小。
;常见病原菌选药:
首选抗生素: 头孢三代类 (单用一种)
●头胞噻肟钠(凯福隆,Cefotaxime
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