化脓性脑膜炎38490幻灯片.pptVIP

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化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis;● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染,病 变部位主要在脑膜(蛛网膜和软脑膜); ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅内压增高、脑膜刺激征,及脓性脑脊 液; ● 迄今病死率(5%~15%)和后遗症发生率 高,幸存者中1/3有后遗症; ●主要发生于婴幼儿,越年幼预后越严重。 ● 多发于冬季或春季;致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌(肺炎链球菌)、 流感嗜血杆菌、 ● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上 ; 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌;特殊人群中致病菌: ● 2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌,甚至绿脓杆 菌等感染; ;病原菌入侵途径 ● 血源性(绝大多数); ● 邻近感染扩散; ● 异常通道直接入侵。; 脑膜为主的炎症病理: ● 蛛网膜、软脑膜炎症,脓性渗出物; ● 弥漫性脑水肿; ● 闭塞性小血管炎;脑和脊髓的侧面模式图; 脑-脑膜-颅骨的结构关系;● 硬膜下积液 (积脓); ● 脑积水: 非交通性, 交通性 ● 脑室管膜炎 ● 各种神经功 能障碍;侧脑室; 颅底汇集诸多颅神经;● 年龄越小,发病率越高;1岁以下 占1/2~2/3; ● ≤3个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。; 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征;● 早期诊断,早期治疗; 任何发热,伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑  膜刺激征,而原因不明者,均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据   常规检查:压力、外观、白细胞数、糖五管;   生化检查:糖 蛋白 氯化物  寻找病原菌:涂片Gram’s或美兰染色、         培养(药敏) ; 几种主要颅内疾病的脑脊液改变;化脑CSF的改变特征: 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高 结脑CSF的改变特征: 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。 ;病脑CSF的改变特征: 外观清亮、糖正常、 WBC正常或轻度增高,且淋巴为主、 蛋白轻度增高、找不到致病菌、 特异性抗体;不同致病菌化脑的发病倾向性: ● 脑膜炎双球菌:春季流行,瘀斑瘀点 ● 肺炎球菌:冬春季多,婴幼儿,易迁延复 发 ● 流感杆菌:3月~3岁,秋冬季多 ● 其它(金葡、大肠、绿脓杆菌等):特定人群。 ;与其他脑膜炎鉴别 ● 病毒性脑膜、脑炎:感染中毒症状不突 出、CSF改变; ● 结核性脑膜炎:亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD;;硬膜下积液  是最常见的并发症! ● 正常婴儿硬膜下积液2毫升   若一侧积液2毫升或蛋白定量40mg%,可   诊断硬膜下积液; 重者积脓,涂片及培养得致病菌。 ● 发生率:主要发生于婴儿,4~6月多见, 1岁后很少见; ● 致病菌:肺炎球菌30%;流感45%;         流脑9%。 ; 硬膜下积液的诊断: (1)典型病史:经合理规则治疗,病    情不能按预期好转,或一般情况好  转后再次发烧、呕吐等; (2)CSF好转、但症状反加重者; (3)颅骨透照试验; (4)B超; (5)诊断性穿刺。;颅骨透照试验;脑室膜炎:;控制感染 ● 治疗原则:尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。 ● 抗生素:  抗生素选药原则:致病菌敏感,CSF 内浓度高,副作用小。 ;常见病原菌选药: 首选抗生素: 头孢三代类 (单用一种) ●头胞噻肟钠(凯福隆,Cefotaxime

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