120常見急癥的处理与风险.ppt

120常见急症的处理与风险; 如果心跳先停止，呼吸可持续20~30秒，不超过60秒； 如果呼吸先停止，心跳可持续10分钟左右。;120常见急症的处理与风险;为什么要学心肺复苏？ 80％以上心脏骤停发生在医院外； 40％以上死于发病后15分钟； 急救部门到达现场的时间难保障； 4-6分钟急救黄金段。 ;;院前急救原则 先排险后施救。 先重伤后轻伤。 先施救后运送。 急救与呼救并重。 转运与监护相结合。 紧密衔接，前后一致 心肺复苏----医院已重点培训（略）; 120急诊常见急症的一般对症处置 120急诊常见急症的抢救图及搬运图 120急诊的“怪现象”与存在的风险 120急诊的无奈;第一部分;120急诊常见急症的一般对症处置;120急诊常见急症的一般对症处置;120急诊常见急症的一般对症处置;2、气道异物 1.）定义：是指各种异物造成口、鼻、咽、喉、气管，甚至支气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至死亡。 ;120急诊常见急症的一般对症处置;120急诊常见急症的一般对症处置;120急诊常见急症的一般对症处置;120急诊常见急症的一般对症处置;120急诊常见急症的一般对症处置;120急诊常见急症的一般对症处置;2.）急救措施 立即12~18导联心电图。　　 明确或高度怀疑为上述三个危重症时立即吸氧。　　 根据心电图提示酌情给予口含、静脉点滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注吗啡以及降压治疗等。　　 对一般非致命性胸痛不给止痛药，直送医院救治。 ;5、心绞痛 1.）定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血缺氧引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 2.）分型：临床上根据其稳定性和发展成心梗的危险性将其分为稳定型和不稳定型心绞痛两类。 ;3.）诊断要点 存在明显诱因：劳累、寒冷、饱餐、饮酒、情绪激动或精神紧张等均可诱发。 临床表现：典型心绞痛突然发生胸骨或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可发射至左肩、左上肢前内侧及环指、小指内侧。重者伴有出汗，往往迫使病人停止活动，一般持续3-5分钟，重者可达8-10分钟，休息或口服硝酸酯类药物后缓解。 体征：心动过缓、血压升高，心电图发作时S-T段下移。 ;4.）急救措施 立即休息，停止活动。 气道通畅，4-6L/min氧气吸入。 描记心电图，出现恶心、呕吐异常情况及时处理。 发作时应用起效较快的硝酸酯类药物，扩展冠脉增加血流，同时可以扩张外周血管，减轻心脏负担--硝酸甘油0.5㎎或硝酸异山梨酯5-10㎎舌下含服。也可含服速效救心丸或麝香保心丸。 对于持续不缓解者立即建立静脉通路，用药。 ;6、急性心梗 1.）定义：冠脉供血急剧减少或中断，相应心肌严重而持久的缺血坏死，出现剧烈而持久的胸痛，常伴有严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。;2.）诊断要点 多有心绞痛病史：最常见和出现最早的症状是疼痛。 剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。 心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。同时心肌酶、同工酶、血清心肌标记物浓度动态改变。 ;3.）急救措施 气道通畅，吸氧。 生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。 静脉通道。无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。 必要时吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应的除颤、抗心衰、抗休克治疗。 有条件时嚼服抗血小板凝集药物。 安全转运，途中加强观察和监护。;3.）心梗心电图定位诊断及心肌酶测定（附） V1、V2、V3示前间壁心梗。 V1-V5示广泛前壁心梗。 I，aVL示高侧壁心梗。 II，III，aVF示下壁心梗。 V7-V9示后壁心梗 血清心肌酶测定：肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。 ;7、心律失常 1.）临床表现： *症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重者可出现晕厥。 *体征： 心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。 心电图：室颤示QRS波群、T波消失。;120急诊常见急症的一般对症处置;2.）阵发性室上性心动过速：　　 兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。　 维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg1～2秒内快速静脉注射。;3.）心室颤动／心室扑动　 非同步直流电除颤复律。单向200—360J,双向220J。　 查找并纠正病因或诱因，电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。 保持气道通畅。吸氧。 建立静脉通路。 安全转运。