02 淋巴結超聲PPT课件.ppt

浅表淋巴结超声;二、超声解剖;淋巴结的被膜下为皮质区（内有皮窦等结构），中央及门部为髓质区（内有髓窦等等结构），窦腔含淋巴细胞和巨噬细胞。 淋巴结收集引流区域淋巴液，并经输入淋巴管流入皮窦，再通过髓窦汇入输出淋巴管。;正常淋巴结解剖示意图;三、超声检查方法;检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查;扫查技巧：颈深淋巴结多沿颈内静脉排列，故扫查时可沿着颈内静脉的走向行纵、横断面扫查。;浅表淋巴结可依临床要求进行检查，如 ： 口腔、咽等疾病：颏下淋巴结、颌下淋巴结及颈上深淋巴结（颈内静脉上段周围）； 甲状腺疾病：颈中、颈下深淋巴结（颈内静脉中下段周围）及气管周围淋巴结； 胸腔、腹腔疾病：右侧、左侧锁骨上窝淋巴结； 乳房疾病：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结及胸骨旁淋巴结。;1、淋巴结正常超声表现 灰阶超声 正常浅表淋巴结纵切呈扁椭圆形，横切呈椭圆形。 淋巴结包膜呈高回声，包膜下皮质呈均匀低回声，中央髓质呈条带状高回声。 大多数淋巴结的门部位于淋巴结凹陷的一侧，少数位于淋巴结的一端。;;多普勒超声 CDFI，淋巴结门部及髓质内的血流信号呈点状或条状，皮质内血流不易显示。 PW，动脉血流为低速低阻型。 浅表淋巴结正常参考测值 长径可超过3.0cm，大多数厚径＜5mm。 长径厚径之比＞2。;2、淋巴结良性疾病 淋巴结炎 急性淋巴结炎 淋巴结明显肿大，多呈椭圆形或圆形，长径厚径之比＞2。 皮质增厚、回声低，髓质增厚呈高回声，包膜光滑，淋巴结之间分界清楚。 CDFI，淋巴结内血流信号明显增多，; 呈放射状分布；PD，动脉血流为高速低阻型频谱。 慢性淋巴结炎 淋巴结轻度肿大，多呈椭圆形，边界清晰，长径厚径之比＞2。 皮质呈均匀低回声，皮质髓质轻度增厚，两者之间分界清楚。 CDFI，淋巴结内血流信号轻度增多，主要沿门部、髓质分布。 ;急性淋巴结炎颈部淋巴结肿大，呈椭圆形，内部血流信号明显增多，放射状分布 ;淋巴结结核 淋巴结肿大，多呈椭圆形，长径厚径之比＜2，常融合成串珠状。 髓质偏心或显示不清，结内以低回声为主。 脓肿形成，出现不??则液性区，含有 细点状或絮状回声、加压时可见漂动现象；脓肿破溃，淋巴结形态不清晰。 CDFI,淋巴结内血流信号增多，多分布于皮质边缘。; 淋巴结结核颈部多个淋巴结肿大，内见脓肿（箭号）形成;淋巴结反应性增生 淋巴结肿大，常多发，多呈椭圆形，长径厚径之比＞2，包膜光滑。 淋巴结皮质增厚，呈均匀低回声，与髓质分界清楚。 淋巴结内血流信号增多，呈树叉状，主要分布于门部、髓质。 淋巴结内动脉血流速度加快，RI正常或偏低。 ; 淋巴结反应性增生淋巴结肿大，呈椭圆形，皮质增厚，与髓质（箭号）分界清楚;3.淋巴结恶性疾病 ;淋巴结内血供增多，血管分支扭曲，分布杂乱。 淋巴结内动脉血流速度明显加快，RI正常或偏高。 ; 恶性淋巴瘤颈部肿大的淋巴结（LN）融合成串;淋巴结转移癌 淋巴结肿大，常多发，呈椭圆形、圆形或融合成团，长径厚径之比＜2，包膜局部可隆起。 皮质增厚，可向外隆起，髓质变形、偏心或消失。 ;淋巴结内多呈不均匀低回声，可有钙化或液化。 CDFI,淋巴结内血流信号分布异常，血管走形扭曲、杂乱，可有边缘（局部）型、中央型和混合型；PD多显示高速高阻型血流。; 甲状腺乳头状癌淋巴结转移;病例分析－病例1;二、超声表现;三、提问与思考;四、诊断思路;另外，本例彩色多普勒血流图中似见少量边缘血流，其多认为是恶性淋巴结的特征之一，然而也不能排除是炎症导致周围组织血供增多的缘故。 本例还需行PPD、病毒抗体检测及血细菌培养等排除其他相关感染可能。 建议行颈部肿物切开引流及活检术。 ;五、手术病理结果;病例2;二、超声表现;三、提问与思考;四、诊断思路; 结核的好发部位；可进行鼻咽部CT及甲状腺超声等检查进一步排除相关疾病。 呈极低回声的淋巴瘤淋巴结，多是由于髓质被单一的淋巴瘤细胞浸润破坏所致， 极少坏死液化，其内常可探及丰富血流信号；而本例仅周边探及少量血流信号。 然而，本例仍需通过穿刺活检术以明确诊断。;五、手术病理结果;病例3;二、超声表现;三、提问与思考;四、诊断思路; 钙化等；淋巴瘤回声常较均匀且多为高血供，坏死液化罕见。本例病变淋巴结呈较均匀低回声。 彩色多普勒血流图，转移性淋巴结以边缘型和混合型多见，若出现沿着淋巴门的血流束，其多呈偏心性且分支不对称；淋巴瘤的血流分布既有恶性淋巴结病的特征（即边缘型和混合型血供)，又和良性的; （即沿着淋巴门呈放射状或树枝状血供）类似，且常为高血供，这可能是由于其变性和结缔组织增生较不明显，对淋巴结血管系统破坏较轻。本例的血流特点更倾向于淋巴瘤血供。 确诊须行颈部淋巴结活检术。 ;五、手术病理结果