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2015ESC急性肺栓塞診治指南
2015ECS急性肺栓塞诊治指南;基本概念
易患因素
诊断策略
溶栓指征
如何抗凝
抗凝多长时间
腔静脉滤器植入指征
;基本概念;静脉血栓栓塞易患因素;肺栓塞的自然病程;肺栓塞的临床表现;肺栓塞诊断方法;APE诊疗流程 临床可能性评分系统 （Wells评分）;;指标 原始版本 简化版本
年龄 以年龄为分数 1分（若年龄80岁）
男性 +10分 -
肿瘤 +30分 1分
慢性心力衰竭 +10分 1分
慢性肺部疾病 +10分 与心衰合并
脉搏≥110bpm +20分 1分
收缩压100mmHg +30分 1分
呼吸频率30次/分 +20分 -
体温36℃ +20分 -
精神状态改变 +60分 -
动脉血氧饱和度90% +20分 1分
注：PESI分级方法： ≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，125分为V级;急性肺栓塞危险分层的主要指标
?临床特征 休克??????????????????
低血压a
右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大??????????????????
BNP或NT-proBNP升高??????????????????
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性?
a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
?????? ;可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）
是否具备立即进行CTPA检查
否 是
超声心动图
右心负荷 CTPA
不增加 增加 阳性 阴性
具备CTPA检查条件
且病情稳定
按肺栓塞治疗 寻找其他病因
寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除
或病情不稳定
可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程;可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）
评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）
低度或中度可能 高度可能
D－二聚体 CTPA
阴性 阳性 无肺栓塞 有肺栓塞
不治疗 CTPA
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